医学毕业生实习期职业状态比较研究

　　摘要：实习期的一个重要作用是寻找医师角色定位和培养学生的职业道德。在这期间医学生的职业状态的动态如何，如何对学生进行正确引导是本文研究的问题。

　　关键词：医学生；实习期；职业状态

　　1引言

　　医学院在学生实习前都开设有职业生涯规划方面的课程指导学生拟定个人职业规划。但由于学生在校期间社会实践机会少、对自己的认识不足、对医师职业的认识不充分等原因，学生在校期间的职业规范与实习后的职业规范总会有或多或少的出入。这种出入有些是积极的有些与在校期间形成落差，如何引导学生在实习中正确进行角色定位，培养医师的职业道德是实习生管理应该研究的问题。

　　2实习期职业状态调查

　　2.1研究对象及问卷 研究对象是2012年6月～2013年6月在某医院临床实习的2008级五年制临床专业学生30人。对临床实习生职业状态的调查阶段分为进入实习期与实习结束期2个阶段。问卷是自行设计的围绕实习生职业状态的七个问题及随机访谈，涉及自我评估、环境评估、职业目标评估、行动评估等，指标描述细化为五个等级，对应分值1～5分。

　　2.2问卷时间 第一次问卷时间为2012年6月，30名临床医学生进入实习期前；第二次问卷时间为2013年6月，实习结束期进行调查。问卷不记名。

　　2.3统计方法 两次调查共发放问卷60份，，收回有效问卷60份。所有问卷统一录入后采用spss13.0进行分析。

　　2.4结果统计，见表1。

　　3讨论

　　3.1总体描述 两次数据的结果表明，临床医学专业实习生在实习前后职业状态的各项指标都发生了变化。其中变化最明显的是"医师的工作和我实习前认为的一样"及"面对医疗问题我能够适当解决"，双尾t检验的显著性概率分别为0.001和0.007，远小于0.05，说明两个变量之间存在显著差异。这些显著的不同说明学校环境与临床环境的差异较大，即理论环境与实践环境的脱节。由于医学院校规模的扩大，与见习资源不足的矛盾日益突出，学生的理论学习和实践学习不够同步，影响知识的融会贯通。另外，实习生在实习中对于自己角色的定位在理论上和实际操作中有出入，理论上实习学生觉得自己是见习医师，但实际上他们还把自己当做学生，遇到问题习惯"聆听"老师的答案，不善于独立分析思考，缺乏学习的主动性和积极性，这不仅影响医师专业素养的形成，也不利于学生从医师职业中感受成就，获得职业发展的动力。

　　此外，在笔者的随机访谈中了解到，实习中的考研就业压力是影响学生对第6道测试项的重要因素。调查中的多数学生认为考研就业影响他们对实习的专注。

　　3.2对策

　　3.2.1落实实习生岗位责任增加实习生工作量 通过落实实习生岗位责任增加实习生工作量引导学生尽快正确定位。哥伦比亚大学医学院的实习生每天早上，在住院总医师查房之前，必须在6：30之前完成自己所管患者的查房：中午，在主治医师主持的教学查房中，需要将自己所管患者的病史、化验、初步诊断及鉴别诊断等向上级医师汇报[1]，如此规范的医师作业，并辅以恰当的学习方法，比如"基于问题的学习方法（PBL）"[2]，定期疑难病讨论、典型病例分析，临床技能操作训练及考核等，既能提高实习生的岗位责任意识，培养学生学习的积极性主动性，也能使其充分的感受医师职业。

　　3.2.2加强管理，规避考研就业影响 实习的目的之一是强化实习生的"医生意识"[3]，为医学生将来的临床工作打下坚实的基础，但是由于就业压力不断增加，临床实习期的重头变成了找工作，考研。这不符合实习的初衷，也不利于实习生的职业发展，因此实习管理部门应针对这一现状做出相应的调整和改革，保证实习质量。

　　3.2.3增加见习课时，重视临床技能培训 部分实习生觉得自己感受不到医师成就感的原因是面对患者时专业知识的捉襟见肘。如果能在在校期间增加见习课时，使学生熟悉临床环境，重视临床技能培训，对基本技能熟练掌握，可以增加学生见习时的自信，促进学生更积极的实习，从而提高医师素养。

　　4结论

　　归根结底，实习医师职业规划的基础还是在实习期对自身更深入更正确的认识，实习的效果在很大程度上影响了实习生对自身职业发展的判断。在今天这个人才竞争的时代，职业生涯规划开始成为在人争夺战中的重要利器。实习生们应先自我评估，充分利用校园环境及条件优势，认真学好专业知识，培养学习、工作、生活能力，全面提高个人综合素质，在清楚认识自己的同时严格要求自己，抓住现在，确立目标，制定行动计划及相应的方式和途径，最终达成人生的短期、中期和长期目标。

　　参考文献：

　　[1]Holtz KA， Kokotilo KJ， Fitzgerald BE，et.al. Exercise behaviour and attitudes among fourth-year medical students at the University of British Columbia[J]. Can Fam Physician，2013，59（1）：e26-e32.

　　[2]Ryan G，Dolling T，Barnet S.Supporting the problem-based learning process in the clinical years： evaluation of an online Clinical Reasoning Guide[J].Med Educ，2004，38（6）：638-645.

　　[3]罗群，张树明.做好实习管理工作努力提高实习质量[J].卫生职业教育，2011（2）：57-58.