急性呋喃丹农药中毒62例分析及护理体会

　　摘要：呋喃丹亦称克百威、卡巴呋喃，是一种广谱高毒类杀虫剂，纯品是白色结晶，无臭味，无腐蚀性，易溶于丙酮、乙醇和苯中，在水中逐渐水解，水解率随PH值及温度升高而加快，25℃时的水解率比5℃时的水解率高1.6倍。呋喃丹有颗粒剂和可湿性粉剂，我国主要是颗粒剂。用呋喃丹杀虫效果较好，但它也会被用于犯罪。日常生活中用呋喃丹自杀的案例确是不少，投毒他杀的也常有发生。关键词：呋喃丹；农药中毒；分析护理体会

　　呋喃丹中毒机理与其他氨基甲酸酯类杀虫剂一样，是一种可逆性胆碱酯酶抑制剂，使用阿托品解毒剂效果较好。由此可见它虽属剧毒类毒物，由于它与胆碱酯酶的结合是可逆的[1]，因而及时抢救可以脱险和治愈。现将我院自2008年至今收治的62例急性呋喃丹农药中毒报告整理如下，供同行参考。

　　1资料与方法

　　本组共计62例，其中：男35例，女27例，均为口服中毒。经过统计，潜伏期10min～2h，多数在30～60min出现症状。

　　1.1一般资料头痛头晕40例，恶心呕吐49例，流涎15例，胸闷15例，出汗26例，腹痛腹泻7例，神志不清18例，瞳孔缩小42例。

　　1.2方法对于口服中毒者，采用清水或2%～5%碳酸氢钠彻底洗胃后，再用硫酸镁进行导泻。主要应用阿托品，以对抗毒蕈样症状。轻者用阿托品0.5～1mg肌注1～2次即可。重者用阿托品1～2mg每10～30min静注1次。直至阿托品化以后，开始逐渐减量，延长用药间隔时间，直至症状体征消失。

　　本组重症的35例均给予5%碳酸氢钠静滴，以保持尿液呈碱性反应。同时给予严密观察病情变化，及时针对病情症状进行给氧等对症治疗，减少并发症的发生。

　　2讨论

　　呋喃丹是1963年由美国创制，是一种氨基甲酸酯类杀虫剂和杀线虫剂。纯品为白色结晶，25℃时水中溶解度为700ppm，在中性和酸性条件下较稳定，在碱性介质中不稳定，水解速度随pH值和温度的升高而加快。按中国农药毒性分级标准，呋喃丹高毒农药[2，3]，不能用在蔬菜和果树上。受呋喃中毒致死的小鸟或其它昆虫，被猛禽类、小型兽类或爬行类动物觅食后，可引起二次中毒而致死。我国从1979年开始研制生产呋喃丹颗粒，微粒剂。

　　中毒机理：呋喃丹是胆碱酯酶抑制剂，它进入机体后不经代谢即直接与胆碱酶结合而抑制其活动性，它使乙酰胆碱脂酶活性中氨酸的羟基被氨基甲酰化，因而失去对乙酰胆碱的酶解能力，使血胆碱酯酶活力降低，从而临床上出现与有机磷农药中毒相似的一系列乙酰胆碱积聚的症状（或胆碱酯酶抑制症状）。由于呋喃丹农药与胆碱酯酶结合是可逆的，在机体内代谢很快，一般经积极治疗，可在4h左右开始恢复，24h左右可恢复正常，故其毒性作用较有机磷农药为轻。

　　呋喃丹农药的特点是口服毒性大，累积作用低；急性毒性大，慢性毒性小。中毒途径为口服中毒和呼吸道吸入中毒。因它难溶于水，故不易经皮肤中毒。

　　呋喃丹农药中毒的临床表现与有机磷农药中毒相似，但比有机磷农药中毒症状表现得快，因毒物和胆碱酯酶的结合是可逆的，停止接触后常能较快逆转，故症状体征消失得也相对较快。

　　治疗原则与有机磷农药中毒的处理相似。对口服中毒者应及时、反复、彻底的洗胃（即使中毒时间较长者也应如此）最好选用2%～5%碳酸氢钠液。同时选用阿托品对抗毒蕈样症状，轻症病例使用原则是小剂量，重症者用阿托品时则应以达到“阿托品化”为原则。肟类化合物可使呋喃丹与胆碱酯酶结合的可逆反应减缓，甚至停止，增强其毒性，抑制胆碱酯酶活力，可能降低阿托品对其毒性的抑抗作用。

　　呋喃丹属酸性物质，遇碱即失去毒性。所以用碳酸氢钠液洗胃和5%碳酸氢钠静滴，均可加速对毒物的破坏，起到较好的治疗作用。

　　总之，对于呋喃丹口服中毒病例，应先立即采取彻底多次洗胃，治疗应用阿托品对抗毒蕈样症状，根据病情给予一定剂量的5%碳酸氢钠液静滴，同时严密观察患者病情的发展情况，及时进行对症处理。

　　3体会

　　呋喃丹是甲基氨基甲酸酯类农药，其中毒机理和有机磷农药中毒一样，因此中毒症状、体征及抢救治疗相同。阿托品是抢救呋喃丹中毒的有效药物。

　　使用阿托品过程中，应密切观察阿托品化的表现。如果阿托品剂量不足达不到抢救治疗目的，并可使病情反复。剂量过大可能发生中毒，出现瞳孔扩大、抽搐、心动过速、尿潴留等病症发生。并根据病情采取减量或停药观察，必要时用毛果芸香碱解毒。

　　本组病例均为皮肤、呼吸道侵入中毒，因此杜绝毒物的再吸收主要是脱去患者身上的衣裤，用肥皂水清水冲洗皮肤至干净，保持呼吸道通畅，去除患者口中的假牙、分泌物。将下颌抬高，头偏向一侧，以利于自主呼吸。

　　密观察生命体征及瞳孔神志变化，注意有无肺水肿，呼吸循环衰竭的变现，病情缓解后继续观察3～5d，重点注意有无中毒反跳现象发生[4，5]。

　　对症护理，呼吸衰竭应畅通呼吸道，随时清除呼吸道内分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开；有心力衰竭时给予强心剂；发生高热者给予物理降温或药物降温；烦躁不安着给予镇静剂；尿潴留时可以膀胱区热敷、按摩或压迫排尿，必要时给予导尿并保留尿管至停用阿托品后3～5h；对于昏迷、休克病例，按常规处理。

　　参考文献：

　　[1]杨国林，杨苏，张芳，等.急性呋喃丹农药中毒6例临床分析[J].中国民康医学，2007，19（22）：929-929.

　　[2]侯卫红，罗晓飞.有机磷农药中毒几种严重并发症的处理方法探讨[J].山西临床医药，2001，10（6）：476.

　　[3]姜好乐，洪玉梅.急性有机磷中毒继发中间综合征死亡6例[J].山东医药，2001，41（14）：72.

　　[4]ZhangXujun，ZhaoWeiyan，JingRuiwei，etal.Work-relatedpesticidepoisoningamongfarmersintwovillagesofSouthernChina：across-sectionalsurvey[J].BMCPublicHealth，2011，11（1）.

　　[5]ZHOUJUN-FU，XUGEN-BO，FANGWEI-JUN，etal.RelationshipbetweenAcuteOrganophosphorusPesticidePoisoningandDamagesInducedbyFreeRadicals[J].生物医学与环境科学（英文版），2002，15（2）：177-186.