挫伤性前房积血继发性青光眼的治疗

　　摘要：目的分析挫伤性前房积血继发性青光眼的治疗方法和效果。方法选取我院患者36例，根据实际病情采用保守治疗、手术治疗、中医治疗方案，观察临床疗效，比较治疗前后的眼压变化。结果36例患者治愈16例、好转19例、无效1例，共计有效率为97.2%。患者治疗前眼压为（48.6±5.2）mmHg，治疗后为（18.7±2.3）mmHg。P<0.05，差异有统计学意义。结论针对挫伤性前房积血继发性青光眼患者，要根据实际伤情及时选择合适的治疗方案，有利于降低眼压、提高视力水平。

　　关键词：前房积血；继发性青光眼；眼压

　　挫伤性前房积血是常见的眼外科疾病，具有伤情重、出血量多的特点，会影响正常的视力水平[1]。临床治疗不当，会引起角膜血染、继发性青光眼等疾病，危害患者的身心健康。本文选取我院36例患者作为研究对象，探讨了临床治疗方法和效果，详细报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院就诊的挫伤性前房积血继发性青光眼患者36例，纳入时间段为2014年1月～2015年12月。其中包括男性22例（61.1%），女性14例（38.9%）；年龄12～65岁，平均（38.4±1.5）岁；就诊时间为伤后1～7d，平均（3.2±1.0）d。致伤原因：碰撞伤15例、打击伤11例、玩具击伤7例、其它3例；视力情况：0.05以下7例、0.06～0.1之间24例、0.2～0.3之间5例。前房积血分级：1级2例、2级16例、3级18例；积血类型：原发性20例、继发性11例、反复性5例。

　　1.2临床诊断标准①依据《眼科学》[2]，患者均有明确的眼部挫伤史，经显微检查后确诊；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。②排除认知障碍患者，原发性青光眼患者，合并其它眼部病变患者。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1保守治疗患者入院后取半卧位休养，限制活动，对双眼进行包扎。全身用药包括甘露醇、氨基乙酸、三七片、醋氮酰胺等，局部用药包括非甾体激素、皮质类固醇、噻吗心胺等。出现炎症反应，加用托品卡胺滴眼液。治疗时间3～10d，如果积血吸收效果不佳，眼压在40mmHg以上，采用手术治疗方案。

　　1.3.2手术治疗根据患者的实际伤情选择合适的手术方案，常见包括前房穿刺术、前房冲洗术、前房冲洗+小梁切除术、前房冲洗+虹膜根部断离复位术。手术完成后患者卧床休养、包扎双眼，并继续使用止血剂。

　　1.3.3中医治疗采用活血化瘀利水汤，基本组方包括：车前子、白茅根各30g，当归、白术、赤芍、泽泻、茯苓、山栀各15g，地鳖虫10g，柴胡、甘草各6g。加水煎煮，1剂/d，分早晚2次服用。

　　1.4观察项目和指标①观察患者的临床治疗效果[3]：治愈：前房积血消失，眼压在10～20mmHg，患者视力恢复正常；好转：前房积血部分吸收，眼压在22～40mmHg，患者视力有所提升；无效：前房积血吸收不明显，眼压依然较高；总有效率=治愈率+好转率。②分别在治疗前后，测定患者的眼压水平。

　　1.5统计学方法分析软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较通过χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较通过t检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效分析36例患者中，保守治疗11例，手术治疗25例。结果显示治愈16例、好转19例、无效1例，共计有效率为97.2%。患者视力水平0.05以下3例、0.06～0.5之间9例、0.6～1.0之间14例、1.0以上10例。

　　2.2眼压指标比较36例患者治疗前眼压平均为（48.6±5.2）mmHg，治疗后眼压为（18.7±2.3）mmHg。由数据可知，患者治疗后眼压明显降低，差异有统计学意义（t=31.551，P=0.001）。

　　3讨论

　　眼部挫伤后，眼压增高的原因包括两点，①虹膜睫状体血管破裂，导致血液积聚在前房；②小梁网损伤，会阻碍正常的房水引流。患者在挫伤发生1w以内，会出现继发性青光眼，且研究显示前房积血越严重，青光眼发病率越高[4]。文中前房积血3级患者为18例，占比50.0%。

　　在临床治疗上，保守治疗中限制活动、包扎双眼能够避免积血进一步发展，半卧位有利于积血下沉，临床用药能够降低血管的通透性，减轻炎症和水肿，避免再次出血。手术治疗适应于病情严重患者，其适应症包括[5]：①前房积血3级、保守治疗眼压无法降低，或者积血吸收不明显患者，应该采用前房穿刺术；②积血浓厚，呈现出黑色、褐色，持续时间3d以上，应该采用前房注吸术；③角膜内皮损伤，发生血染迹象，采用前房冲洗术；④在高眼压的基础上合并大凝血块，伴有房角损伤患者，联合实施小梁切除术；⑤虹膜根部断离患者，实施虹膜断离复位术。另外，中医方案能够活血化瘀、行水导滞，联合应用有利于缩短恢复时间，提高治疗效果。

　　本次研究结果显示，36例患者治疗有效率为97.2%，视力水平明显提高。治疗后眼压降低至18.7mH，低于治疗前的48.6mH，差异有统计学意义，和胡启琴等人的研究结果相一致[6]。综上所述，针对挫伤性前房积血继发性青光眼患者，要根据实际伤情及时选择合适的治疗方案，有利于降低眼压、提高视力水平。

　　参考文献：

　　[1]宋胜仿，李华.钝挫伤性前房积血继发性青光眼手术时机[J].国际眼科杂志，2011，11（02）：373.

　　[2]惠延年.眼科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，01（05）：140-141.

　　[3]王丹华，管利平.眼球挫伤所致前房积血的治疗及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（10）：786-788.

　　[4]左炜.挫伤性前房积血致继发性青光眼临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（07）：523-525.

　　[5]崔凤斌.挫伤性前房积血58例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（07）：138-139.

　　[6]胡启琴，李萍.中西医结合治疗挫伤性前房积血继发性青光眼60例[J].医药前沿，2012，02（11）：334-334.