肺内结块CT诊断与鉴别诊断作用探讨

        摘要：目的 探讨分析肺内结块CT诊断与鉴别诊断的作用。方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征结块患者30例，均给予螺旋CT扫描，并且结合组织学病理予以毛刺征的观察与评价。结果 30例患者中，根据毛刺征显示一般分成2种：①长毛刺征6例，其中良性病变5例，恶性病变1例；②短毛刺征24例，其中良性病变3例，恶性病变21例。由此可知，恶性病变22例，比率为73.3%，尤以短毛刺征诊断为主。结论 在肺恶性肿瘤诊断中，毛刺征是一种主要征象，通常以短毛刺征诊断为主，在显示此征象的基础上，充分结合结块的其他临床表现与特征，可以显著提高肺恶性肿瘤的确诊率。
　　关键词：肺内结块；CT诊断；鉴别诊断
　　针对肺内结块的鉴别诊断来说，其一直以来都是影像学诊断的棘手问题，通过大量实践研究显示[1]，良性病变与恶性病变的诊断关键就是对结块边缘影像学特征进行观察，并且了解其病理基础。针对以上情况，国内很多专家学者都展开了大量研究，其研究结果显示，在肺内结块诊断中采用螺旋CT靶扫描技术，可以有效提高确诊率，是一种非常高效的诊断方法[2]。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征结块患者30例（30～60mm），均经手术及病理组织学证实。30例患者中，男20例，女10例；年龄为35～71岁，平均年龄为（46.1±3.4）岁；病症：恶性病变（肺癌）22例，其中腺癌16例，鳞癌5例，鳞腺癌1例；良性病变8例，其中炎性假瘤6例，结核瘤2例。
　　1.2方法 对选取的30例患者进行螺旋CT扫描，扫描范围由肺尖到肺底，层厚是10mm，间隔是10mm，管电压为120kV，扫描时间为20～30s，扫描视野为420mm。当对≤30mm的病灶区域进行扫描的时候，经常加靶CT扫描，也就是薄层2～3mm，扫描视野为200～250mm；当对>30mm的病灶区域进行扫描的时候，一般均要增加层厚，约5mm，之后用标准数字予以重建。肺窗窗位通常为-610～-380hU，宽度为800～1200hU。在肺标本灌注固定的时候，通常采用Heitzman法。于24～48h后，把大体标本中的所有病灶及灶周结构予以横断，之后给予厚度为5～10mm的CT扫描。用肉眼对病变形态进行观察，之后重点观察毛刺CT征相似或者形态相似的部位。在重点观察部位进行取材，制成切片，给予常规HE染色，并且进行光镜观察，将其观察结果和取材内容予以比较。
　　1.3判断标准 根据毛刺长度，经常将毛刺征分成2种：①长毛刺征：长度为10～20mm，宽度为1～2mm；②短毛刺征：长度为1～2mm，宽度为1mm。
　　2 结果
　　30例患者中，根据毛刺CT征显示一般分成2种：①长毛刺征6例，其中良性病变5例，恶性病变1例；②短毛刺征24例，其中良性病变3例，恶性病变21例。由此可知，恶性病变22例，比率为73.3%，尤以短毛刺征诊断为主。
　　3 讨论
　　现在CT扫描技术在肺部疾病诊断中得到了普遍应用，具有扫描速度快、范围大、准确等优势，对肺部疾病诊断有着十分重要的意义。
　　肺内结块病灶的直径一般在30～60mm之间，其病灶影像及病理基础都比较繁杂，病因也非常多。肺内结块的良恶性鉴别对疾病治疗有着十分重要的意义，必须予以准确鉴别，这样才可以给予有效治疗。CT扫描诊断肺内结块的检出率非常高，并且具有高空间分辨率、高密度分辨率的特点，可以对病灶及其附近组织的关系予以清晰显示，以此对病灶的位置、密度、形态、边界及其附近组织病变进行有效确定[3]。
　　在CT诊断中，毛刺征的大体标本根据结块周边数条长短表现不同，远近端粗细差异较小的毛刺状影，外观呈现放射状，经常延伸至正常组织中，在本文30例患者中，和CT肺窗显示形态相符的有26例。对肺癌结块进行组织病理切片检查，在光镜观察下，可以看见肿瘤细胞沿着结块相邻的支气管，伴有血管鞘内外浸润现象或者沿着局部淋巴管进行扩散。13例患者观察显示肺门淋巴结伴有肿大症状，其中良性病变为8例，给予病理切片检查，在光镜观察下，一些灶周存在炎性物质及形成包膜，在干酪性物质的作用下，导致附近大量炎性细胞存在浸润现象，并且产生了新生毛细血管与纤维结缔组织。在CT检查中，毛刺征经常和分叶征、棘实征一同出现，多发生在结块凸面，很少发生在结块凹面，其可能和结缔组织阻拦作用及肿瘤细胞生长活跃性有着很大的关联[4]。
　　在本文选取的30例具有毛刺征病理特点的30例患者中，短毛刺征患者24例其中良性病变3例，占有比例为22.5%；恶性病变21例，占有比例为87.5%。其良性病变与恶性病变之比是1：7。所以，短毛刺征对肺内结块定性诊断及鉴别诊断具有十分重要的临床意义，与相关文献资料研究非常相似，充分验证了短毛刺征在肺内结块诊断中的临床价值。长毛刺征6例，其中良性病变5例，占有比例为83.3%；恶性病变1例，占有比例为16.7%。其良性病变与恶性病变之比是5：1。所以，在肺内结块CT诊断中，长毛刺征具有一定的诊断价值，诊断价值相对较低，与有关文献资料研究非常接近。
　　相对于肺棘突征而言，毛刺征具有一定的独特性，指的就是结块边缘伸出不少于3条的细线条状影[5]。通常情况下，可以将毛刺征分成2种：①长毛刺征（长而粗）：长度为10～20mm，宽度为1～2mm；②短毛刺征（短而细）：长度为1～2mm，宽度为1mm。在肺窗CT片中，毛刺显示非常清晰，远近端粗细基本相同，互相差异不明显。肺棘突征指的就是结块边缘呈现小长角形棘状突起，高度在6～7mm之间，底部宽度约为6mm，远近端差异明显，通常为远窄近宽。在纵膈窗CT片中，棘突显示比较清晰，而在肺窗CT片中，棘突边缘显示较为模糊。毛刺征象的病理基础一般均是恶性肿瘤细胞，沿着邻近支气管动脉附近结缔组织浸润或者沿着淋巴管延伸，导致支架结构出现增生、纤维化、渗出等情况。所以，在临床诊断中，需充分结合结块特点予以准确诊断。
　　总而言之，在肺恶性肿瘤诊断中，毛刺征是一种主要征象，通常以短毛刺征诊断为主，在显示此征象的基础上，充分结合结块的其他临床表现与特征，可以显著提高肺恶性肿瘤的确诊率。
　　参考文献：
　　[1]陈翼，彭艳梅，李懿，等.18F-FDG和18F-FLT PET显像SUV在肺结块诊断中的价值[J].放射学实践，2012，27（08）：917-919.
　　[2]吴大勇，张文艳，邱刚，等.肺灌注SPECT/CT显像对可疑肺栓塞患者的诊断价值[J].广东医学，2014，35（09）：1366-1368.
　　[3]王龙龙，王警建，韩冰，等.18F-FLT与18F-FDG PET/CT诊断肺癌的Meta分析[J].中国医学影像学杂志，2015，10（01）：50-55.
　　[4]王萌，吴南楠.氟-18代脱氧葡萄糖符合线路显像联合CT在肺癌诊断中的应用[J].中国基层医药，2015，22（03）：385-387.

　　[5]赵林，李会菊，李晓阳，等.肺部癌性空洞与其他空洞的CT诊断及鉴别诊断[J].海南医学，2015，26（09）：1295-1298.