地市级医院健康管理发展新思路

　　【摘要】随着医疗卫生费用的快速增长，健康管理在我国的作用突显出来，本文介绍了健康管理提出的背景、概念、国内外发展现状，以及我国健康管理发展中存在的问题，提出了一系列地市级医院健康管理发展新举措。

　　【关键词】健康管理；慢性管理；移动医疗

　　国家卫生计生委下发的《2015年卫生计生工作要点的通知》，明确规定要大力推进分级诊疗，通过加强大型综合医院与社区卫生服务站的有效衔接，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的理想就医模式[1]。近年来，随着人口老龄化的不断加深和慢性病死亡率的持续上升，医疗用度也一直呈现攀升趋势，然而不断高涨的医疗卫生费用并未在人群健康和保健方面取得明显成效[2]。从世界各国卫生事业的发展实践来看，强化健康管理对于提高卫生资源效益、加强民众健康水平具有重要意义。通过对常见的慢性病进行有效的个人健康管理，开展身体健康参数的采集和监控，配合科学准确的健康状况评估与干预，调整良好的生活方式，能够有效降低疾病发病可能和控制疾病发展。

　　1健康管理的概述及起源

　　健康管理是对个体或集体的潜在的、影响人们身体健康的因素进行综合干预的过程，它的目标是引起人们对这些影响因素的重视，提高积极性，从而利用有限的资源以达到最大的康复结果。包括三个基本过程：资料收集、潜在的疾病危险因素评估、干预与管理，这三个过程是不断循环往复进行的。

　　健康管理始于20世纪50年代末，由美国最先提出这个概念，主要内容是医疗保险机构通过对其签约的保险人群（包括慢性病患者或疾病高危人群）开展系统的健康管理，包括定期体检、建立健康档案、设计健康保健方案从而降低疾病发病的可能，缩减保险赔付的概率，控制医疗卫生费用。

　　2健康管理的国内外发展现状

　　2.1国外健康管理的现状

　　2.1.1美国的健康管理美国是世界上最早开始进行健康管理的国家，其健康管理策略主要有六种：（1）生活方式管理；（2）需求管理；（3）疾病管理；（4）灾难性病伤管理；（5）残疾管理；（6）综合的人群健康管理[3]。奥巴马在2010年签署了“患者保护和平价健康服务提案”，该提案符合现代健康管理的宗旨，即提高人群健康、促进社区健康、降低医疗卫生费用，如通过规定“吸烟者其健康管理月费比一般人高50%，参加健康促进计划者可减免其月费”，将心理健康、药物滥用、对酗酒者的健康干预纳入健康管理的范畴，推动美国医疗保险由“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”转变[4]。

　　2.1.2日本的健康管理日本健康管理最大的特点在于法律化、制度化，形成了一个自上而下的法律网络机构。在日本，政府制定健康管理方针政策，各个市、县进行具体的实施，通过一系列的措施让全民参与进来。

　　在人口老龄化加剧、慢性病情况日益严重、生活习惯紊乱以及吸烟情况严重的背景下，日本政府颁布了一项社会保障制度，主要是针对内脏脂肪症候群患者而进行的特定的健康检查、保健指导，以期控制慢性病的发展。为保障这项制度的顺利实施，政府在法律中明确规定了医疗保险机构的义务以及受益者的权利和义务，为其提供了法律的保护。

　　特定健康检查：主要是指保险机构对40～74岁的投保人按照特定健康检查计划内容进行的健康体检，筛选出内脏脂肪症候群患者[5]。特定保健指导：是指通过特定健康检查筛选出的高低危患者，由专业的保健师针对体检情况进行的特定的健康指导，其目的就是让被管理者明确自己的健康危险因素，与管理人一同制定健康管理计划，积极参加到对自己的健康指导中[5]。

　　为了确保制度的实施效果，政府完善了考核评价、激励体系，通过对目标人群的健康改善效果进行分析，评价保险机构的健康指导效果。如果目标人群的健康状况有所改善，平均每人的医疗费用较实施前减少，政府会相应地减少医疗保险机构承担的保险金额，相反的就会增加其保险金额。通过这种方式可把保险机构和人群健康很好的关联起来，对于慢性病的控制起到了很好的效果。

　　2.1.3英国的健康管理英国的健康管理分为三层：第一层为社区基础医疗系统，第二层为地区医院，第三层为教学医院[6]。第一层医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂，可以直接转给第三层，而第二层医疗机构也可以转诊给第三层。英国的社区基层医院是最基本的健康管理机构，每位公民都有自己的家庭医生，家庭医生会为每位居民建立一份健康档案，对公民的健康了如指掌，有任何不适可以去找家庭医生，对于行动不便者，可以提供上门服务。

　　2.1.4移动医疗与健康管理结合移动医疗是通过移动通信技术包括掌上电脑、移动电话等提供的医疗服务，涉及多个方面，包括人们平时接触的各种医疗类APP软件、可穿戴设备以及有巨大价值的潜在大数据等。目前，美国、英国、日本等发达国家的信息化水平较高，均建立了比较完善的移动网络系统，为其患者提供了更为高效、便捷的医疗服务。

　　和健康管理一样，移动医疗健康管理也由三个基本过程组成，包括健康信息采集、健康评估、健康跟踪干预[7]。近年来，随着移动网络的出现，各种医疗APP软件越来越受到大众的喜爱。居民在手机上下载一个医疗APP软件，医院的体检中心通过这个软件可以把患者的体检结果发到手机上，当结果不正常时，软件就会自动提示患者相关注意事项，并提示患者什么时间再去医院复查。伴随着APP的产生，一些微型、可携带的电子移动设备如可穿戴式手链、动态血压、睡眠监测仪等涌现出来，应用这些设备，居民可以实时监测自己的各项身体指标。这些指标可以为后续健康干预提供参考依据。

　　2.2我国健康管理的发展现状

　　健康管理自2000年在我国被提出以来，就引起了社会各界的广泛关注，发展迅速，我国对于健康管理的研究主要针对慢性疾病的患者，远远落后于国外的发展状况，同时我国的健康管理还存在着以下问题。

　　2.2.1医疗方面健康管理产业质量和技术含量较低，相关理论与技术研究相对滞后，相关专业人才匮乏。健康管理服务涉及多个学科领域和多个行业范畴，需要各学科和各行业的有机结合。目前，我国的健康管理大都局限于传统意义上的体检，也都应用了一系列移动医疗技术产品对体检人群进行管理。但大部分人群体检之后都未进行专业的健康指导和健康干预，使得体检流于形式，未能体现实际意义。另一方面，现阶段，我国的健康管理主要是在社区进行，而我国目前的社区的医疗技术及人员配备远远落后发达国家，优秀的人才都聚集在大型综合医院，社区卫生服务中心不能满足居民的健康管理要求。

　　2.2.2行政方面相关政策不配套，缺乏国家层面的行业标准和学术支撑；相关法律不完善，国家还未能真正规范健康管理相关产业的发展状况；没有建立一套适宜的奖惩机制，未能明确的阐述健康从业人员的权利与义务。

　　2.2.3群众意识参与方面在我国，目前健康管理主要是针对少数的高收入人群，但这部分人群往往有能力在患病时去治疗疾病。而对于大多数普通人群，尤其是低收入居民甚至是农村人口，健康管理的观念还未能被大家所接受，并且我国多数公民对健康的认识还停留在疾病治疗和自我保健上，而缺少疾病预防与管理的相关知识。

　　2.2.4费用方面我国的商业健康保险服务产品种类少、覆盖面窄。现行的医疗保险（简称医保）制度主要是对患病的参保人给予事后经济补偿，不能减少和避免疾病的发生。我国还未能研究出一种适合我国居民的健康管理保险，不能动员居民把个人账户内的基金用于健康管理，改变不良的生活方式。医疗保险的主要精力都放在治病（尤其是在后期）费用的控制上，同时也加重了“看病难，看病贵”的问题。

　　3地市级医院健康管理发展新思路

　　3.1依托社区卫生中心

　　我国的健康管理主要是在社区进行，随诊分级诊疗政策的颁布，社区卫生服务站将对居民的健康有非常重要的责任，因此，应在社区构建“慢性病”健康管理的服务平台。

　　3.1.1建立电子健康档案为社区的每一位居民建立一份电子健康档案，定期对居民进行体检，根据体检结果进行健康风险评估，发现健康危险因素，症状较轻者进行健康危险因素干预，症状较重者转入上级医院进行住院治疗。

　　3.1.2完善考核评价系统医院应对其所管辖的社区医生定期进行指导，定期对社区居民健康状况进行评价，控制疾病的发生和发展。同时，应加强社区卫生服务人员的医疗素质，三级综合医院应作为培训这些医务人员的核心基地，并定期对这些医务人员进行考核。

　　3.1.3开办健康大讲堂充分发挥医院体检中心的职能，开办健康大讲堂，用健康知识的普及教育，使大众树立正确的营养健康观念，在生活和工作中养成良好的习惯，降低疾病发生的可能。也可针对一些患有慢性病的个人，定期对这些人群进行所患疾病方面的健康讲座，提高患者的院外依从性，降低并发症的发生率。

　　3.1.4健康动态跟踪通过建立微信群、QQ群以及短信等，对患者进行回访的通知，根据回访结果对患者再次进行干预指导。通过健康管理，能够降低医疗费用的开支、减少了住院的时间、减少了被管理者的健康危险因素，健康管理是一个慢性过程，但回报很快。

　　3.1.5加强健康教育在广大居民中树立健康管理的观念意识。健康教育是健康管理的基础，健康教育的目的就是普及健康理念和基本技能，使个体对健康风险有一个综合认识，激发个人改变不良生活方式以追求健康生活的愿望[8]。

　　3.2推动疾控机构和医疗机构的互动和整合

　　医院是疾控的窗口，用健康管理的思路和策略来加强预防和控制疾病，特别是在控制慢性非传染性疾病方面，充分调动个体和群体的积极性，通过健康管理研究促进疾控机构的应用研究，从而实现从管理疾病到管理健康、从管理患者到管理整个人群的转变。随着疾病谱的变化及慢性病不可遏制的增长速度，健康危害因素监测与干预应该提高到更高的层面上来，这是疾控机构很重要的一项职责[9]。

　　3.3充分利用移动医疗的数据价值

　　尽快完善医院的电子信息化系统，实现医院与社区数据的良好对接。利用移动网络系统，健康管理中心的体检及实验室检查结果数据库也将自动获取客户的体检数据并通过无线技术传输给手机终端，客户可以第一时间了解自己的体检状况，实现与医生的在线互动，从而拓展医院的服务功能，有利于缓解看病难、看病贵的实际问题，最终实现政府、医疗机构、患者、社会等多方受益[10]。

　　目前，健康管理在我国还是一个比较新鲜的词，其实现过程需要社会各界的共同关注，政府的支持、医院的努力、广大居民的积极参与，最终实现其巨大的医疗、社会作用。

　　参考文献

　　[1]国家卫生计生委.关于印发2015年卫生计生工作要点的通知（国卫办发〔2015〕3号）[EB/OL].北京：国家卫生计生委.2015[2016-03-21].http：//www.moh.gov.cn/bgt/s7692/201501/e804c7cc6e8d4c5d924f4109acc9b45e.shtml.

　　[2]郝璐，陈黎明，李书章.健康管理现状与发展思考[J].解放军医院管理杂志，2014，21（2）：158-160.

　　[3]黄建始.美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长[J].中华医学杂志，2006，86（15）：1011-1013.

　　[4]严慈庆.奥巴马健保法案与美国医疗卫生改革的思考[J].中华健康管理学杂志，2015，8（3）：236-240.

　　[5]刘晓莉，冯泽永.日本预防控制慢性病新型健康管理模式的研究及启示[D].重庆：重庆医科大学，2010.

　　[6]符美玲，冯泽永，陈少春.发达国家健康管理经验对我们的启示[J].中国卫生事业管理，2011，28（3）：233-234.

　　[7]陈晓萍，张涛，宗文红.基于移动医疗技术的居民健康管理系统设计[J].中国卫生信息管理杂志，2015，12（1）：25-28.

　　[8]曹志文，郑莉芳.探究健康管理对慢性疾病的临床影响[J].中国农村卫生，2014，11（1）：64-65.

　　[9]蔡冬青.疾控机构与健康管理之我见[J].医学信息，2015，33（21）：307.

　　[10]唐铭坚，韩全水，陶红，等.3G移动通信技术用于健康管理服务的模式探讨[J].中外医学研究，2011，9（22）：170-171.