川崎病静脉内注射丙种球蛋白治疗耐药的危险因素积分的临床意义

　　【摘要】目的探究川崎病静脉内注射IVIG治疗耐药的危险因素积分的临床意义。方法回顾性分析2015年7月～2016年3月我院行IVIG治疗的川崎病患儿128例的临床资料，根据IVIG疗效，将其分为有效组109例与无效组19例。分析加权积分丙种球蛋白耐药危险因素。结果有效组的AST、ALT、LDH、CRP、总胆红素水平均比无效组低，血小板、血钠水平均比无效组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论川崎病治疗静注IVIG耐药的危险因素积分可预测IVIG无反应，以及冠脉损伤情况，提高临床治疗意义。

　　【关键词】川崎病；丙种球蛋白；耐药因素

　　川崎病为急性发热出诊的小儿疾病，病理特征是全身中度大小血管炎症[1]。急性期治疗川崎病的方法是静注丙种球蛋白（IVIG），但对于首次注射IVIG患儿极易引起耐药性，且并发冠状动脉瘤[2]。本研究现回顾性分析我院行IVIG静注治疗的川崎病患儿128例临床资料，对IVIG耐药危险因素积分临床意义加以分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2015年7月～2016年3月我院行IVIG治疗的川崎病患儿128例的临床资料，根据IVIG疗效，分为有效组109例与无效组19例。其中男65例，女63例；年龄

　　3个月～12岁，平均年龄（5.13±3.14）岁。所有患儿均持续发热，急性期出现水肿、红斑，恢复期手脚顶端脱皮；全身皮疹；颈部淋巴结≥1.5cm，球结膜无痛性、对称性充血；口腔、嘴唇皲裂充血，草莓舌，口咽部黏膜充血；另有部分患儿检出冠状动脉损伤。

　　1.2方法

　　采取回顾性方法，分析128例患儿临床资料，如年龄、性别、初始治疗时间、临床检测指标（白细胞计数、血红蛋白、C反应蛋白、谷草转氨酶等）。综合分析两组临床检测指标，再积分预测IVIG耐药因素。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床检测指标比较

　　有效组临床检测指标如下：WBC（14.91±3.00）×109/L、PLT（335.00±180.00）×109/L、Hb（110.00±20.00）g/L、AST（39.00±20.01）U/L、ALT（30.51±12.30）U/L、LDH（423.25±138.26）U/L、CRP（6.53±1.21）mg/dL、ALB（3.51±0.05）mg/dL、总胆红素（0.52±0.22）mg/dL、血钠（135.26±2.42）mmol/L。无效组临床检测指标如下：WBC（16.50±5.00）×109/L、PLT（285.00±120.00）×109/L、Hb（103.00±18.06）g/L、AST（80.16±13.63）U/L、ALT（120.56±90.12）U/L、LDH（503.16±153.46）U/L、CRP（9.15±6.00）mg/dL、ALB（3.32±0.71）mg/dL、总胆红素（0.85±0.11）mg/dL、

　　血钠（134.23±1.35）mmol/L。有效组的AST、ALT、LDH、CRP、总胆红素水平均比无效组低，血小板、血钠水平均比无效组高（P<0.05）。

　　2.2两组IVIG危险因素与积分比较

　　经加权积分，年龄低于6个月、初始治疗<4天、PLT≤300（×109/L）、CRP≥8mg/dL、ALT≥80U/L均是影响耐药因素（P<0.05）；积分≥3分患儿的IVIG治疗无效率高（P<0.05）。经预测冠脉损伤，积分≥3分，冠脉损伤3例，冠脉无损伤24例；积分<3分，冠脉损伤1例，冠脉无损伤90例，IVIG耐药危险因素≥3分的冠脉损伤并发率11.11%高于积分<3分的1.10%（P<0.05）。

　　3讨论

　　本研究对我院行IVIG治疗的128例患儿临床资料进行回顾性综合分析，对比两组临床检测指标，结果提示AST、ALT、LDH、CRP、总胆红素等指标与IVIG耐药有关；关于分析IVIG耐药危险因素，通常包括患儿的发病年龄、初始治疗时间及临床各检测指标，如AST、CRP、总胆红素水、血小板及血钠水等，再单一分析与评价各因素[3]。考虑到各患儿冠脉损伤的反应具差异性，故评估这些因素对影响IVIG耐药性亦存在差异，加上各研究样本量不同，所以上述各因素评估IVIG耐药价值不同。王娟娟[4]文献研究中的结果表明，IVIG敏感组与不敏感组中仅ALB指标显示具统计学差异，其余指标无统计学意义。卢灵莉[5]研究报道，ALT、CRP、ALB、总胆红素及血小板计数在IVIG耐药组与敏感组中无统计学差异，血钠指标对评估IVIG耐药无价值。另外，结果显示：IVIG耐药危险因素：年龄低于6个月、初始治疗时间4天内、PLT≤300（×109/L）、

　　CRP≥8mg/dL、ALT≥80U/L；积分≥3分的IVIG治疗无效率高；IVIG耐药危险因素≥3分的冠脉损伤并发率11.11%高于积分<3分的1.10%，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明IVIG危险因素积分对预测川崎病患儿IVIG治疗无反应的效果更好，亦可预测冠脉损伤情况。IVIG耐药患儿病情复杂，较难治疗，且并发症多，尤其是积分≥3分患儿，应加强观察IVIG疗效及冠脉损伤情况，若治疗异常，需及时更换治疗措施。

　　综上所述，丙种球蛋白治疗耐药的危险因素积分对川崎病静具积极意，可较好预测丙种球蛋白无反应性及冠脉损伤，值得推广。

　　参考文献

　　[1]谭志红，刘青，张英旭，等.静脉注射丙种球蛋白无反应性川崎病的相关因素及治疗探讨[J].中日友好医院学报，2016，30（3）：143-146.

　　[2]肖红，黎晓兰.静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病的危险因素分析[J].河南中医，2014，（11）：139-140.

　　[3]王琴.静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病无反应的相关因素分析[J].中国基层医药，2015，22（18）：2760-2762，2763.

　　[4]王娟娟，陈爱武.川崎病静脉内注射丙种球蛋白治疗耐药的危险因素积分的临床意义[J].安徽医学，2015，（11）：1333-1335，1336.

　　[5]卢灵莉，张伟锋，陈华林.静脉注射丙种球蛋白对无反应性川崎病的治疗及危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1763-1765.