成人间质性肺气肿的CT诊断

　　摘要：目的 探讨成人间质性肺气肿的CT表现。方法 2例运动后胸闷憋气患者行胸部CT扫描并做薄层重建，分析其影像表现。结果 2例患者均发现纵隔及皮下积气，1例患者还发现肺小叶间隔及支气管血管鞘内积气。结论 间质性肺气肿具有典型CT表现，HRCT有利于肺内改变的发现。

　　关键词：成人；间质性肺气肿；纵隔气肿；体层摄影术，X线计算机 

　　间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema，PIE）临床少见，且常见于新生儿，成人PIE罕见，国内外相关文献报导较少，现将我科近年收集的2例成人PIE病例结合文献复习进行分析，以提高对该病的认识。 

　　1 资料与方法 

　　1.1病例1 男，26岁，因运动后突发胸闷憋气就诊。检查方法：行胸部16层螺旋CT扫描并2 mm重建。 

　　1.2病例2 男，29岁，因做俯卧撑后胸闷憋气2 d，加重6 h就诊。检查方法：行胸部64层螺旋CT扫描并0.6 mm HR重建。 

　　两患者既往体健，均无胸部外伤及慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、肺结核等肺部疾病史及影像学改变。 

　　2 结果 

　　病例1，胸部CT示：纵隔及胸壁、颈根部、左侧腋窝皮下见气体密度影，肺门区可见沿支气管血管鞘分布的细条状气体密度影，见图1。 

　　病例2，胸部CT示：纵隔、颈根部、两侧胸膜腔（包括叶间胸膜）见气体密度影，肺内见多发小叶间隔及沿支气管血管鞘分布的细条状气体密度影，见图2，3。 

　　3 讨论 

　　PIE临床少见，最多见于患有呼吸窘迫综合征的早产儿，是机械辅助通气的并发症之一[1]。其次可见于肺部顿挫伤 者[2]。也有因反复发作的支气管哮喘、小气道化学性损伤所致PIE及无明显诱因PIE的个别报导[3-5]。 

　　PIE分为三种类型：急性PIE、慢性弥漫型PIE和慢性局限型PIE，它们之间具有不同的临床、影像学和病理学特征[6-9]。①急性PIE常与Macklin效应[10]有关。1937年Macklin以实验证明，当大量肺组织萎缩时，其余肺组织可过度充气，并由此产生气胸、纵隔气肿和皮下气肿现象，此现象被称为Macklin效应。该效应可归结为三个病理过程，即：肺泡破裂，气体积聚于小叶间隔并沿着支气管血管鞘扩散，最终至纵隔及皮下。Macklin效应是肺部顿挫伤导致纵隔气肿的常见原因[2]。当肺泡及小气道管壁先天发育不良或由于物理、化学因素导致其受损时更易破裂而发生急性PIE。急性PIE时逸出的气体可向肺门方向扩散也可向反方向扩散，前者将导致纵隔气肿，后者如果穿破脏层胸膜可致气胸发生。急性PIE的临床表现主要为突发胸痛、胸闷、咳嗽及胸骨后不适感等，严重者可有喘憋症状。X线检查可见纵隔及胸壁皮下积气，CT扫描更可发现早期、轻微的病变[5]， 64层螺旋CT可观察到肺内小叶间隔及沿支气管血管鞘走行的细条状气体密度影。②慢性弥漫型PIE常见于有慢性肺部疾病的患者，比如长期反复发作的支气管哮喘[3]，其肺内改变与急性PIE类似，且支气管血管鞘内积气的程度更加明显。③慢性局限型PIE通常发生于患有肺透明膜病变的新生儿，这种PIE具有一种倾向，即气体在肺间质内不断积聚，导致气囊形成。这种气囊可位于一个或多个肺叶，较大时可导致纵隔移位。肺内气囊形成是慢性局限型PIE区别于其他类型PIE的主要特点[6]。 

　　本文报导的两个病例均属急性PIE，除均具有肺间质气肿及纵隔积气表现外，其中1例还同时具有气胸表现。追问病史得知，两患者均系运动后发生胸闷憋气，既往均无胸部外伤及肺部疾病史，影像学未发现肺组织过度充气和小叶性肺气肿及肺大泡等肺的基础病变。发生气胸者气胸原因可能为PIE引起。影像表现：病例1仅能观察到纵隔内、胸壁皮下积气及两肺门区沿支气管血管鞘走行的条状气体密度影，而肺野中外带未见明显异常；病例2除上述表现外还能见到两肺小叶间隔积气及远端支气管血管鞘内的细条状气体密度影。其实前者也应存在肺小叶间隔积气及远端支气管血管鞘内的游离气体，但在CT图像上未能见到，究其原因是扫描层厚较大，对于细微结构分辨不清，如做HRCT则很可能发现上述改变。既往文献[5]未报导间质性肺气肿患者的肺内改变，可能也与CT扫描层厚较大有关。 

　　4 结论 

　　不同类型PIE具有典型临床特点及影像表现。急性PIE起病急骤，影像表现为肺小叶间隔积气及支气管血管鞘内的条状气体密度影，进而导致纵隔、胸壁皮下积气；慢性弥漫型PIE常伴有慢性肺疾病史，其肺内改变与急性者类似且支气管血管鞘内积气更加明显；慢性局限型PIE常见于新生儿，表现为肺内气囊。提倡对可疑PIE患者行HRCT检查。 

　　参考文献： 

　　[1]Jabra AA， Fishman EK， Shehata BM， et al. Localized persistent pulmonary interstitial emphysema： CT findings with radiographic‐pathologic correlation[J]. Am J Roentgenol，1997，169：1381-1384. 

　　[2]Wintermark M， Schnyder P. The Macklin effect： a frequent etiology for pneumomediastinum in severe blunt chest trauma[J]. Chest，2001，120：543-547. 

　　[3]Y Demura， T Ishizaki， M Nakanishi， et al. Persistent diffuse pulmonary interstitial emphysema mimicking pulmonary emphysema[J]. Thorax，2007，62：652. 

　　[4]Abbie C Kemper， Kenneth P Steinberg， Eric J Stern. Pulmonary interstitial emphysema： CT findings[J]. Am J Roentgenol，1999，172：1642. 

　　[5]孙峰，秦涛，张永芳.间质性肺气肿X线、CT诊断[J].实用放射学杂志，2004，6：566-567. 

　　[6]Oh MH， Kim MY， Oh SS， et al. A case of localized persistent interstitial pulmonary emphysema[J]. Korean Med Sci，2001，16：225–228. 

　　[7]Cohen MC， Drut RM， Drut R. Solitary unilocular cyst of the lung with features of persistent interstitial pulmonary emphysema： report of four cases[J]. Pediatr Dev Pathol，1999，2：531–536. 

　　[8]Crosswell HE， Stewart DL. Radiological case of the month[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2001，155：615–616. 

　　[9]Drut R， Drut M. Pathological case of the month[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2000，154：87-88. 

　　[10]张京山，刘跃琛，王广霞.Mac Klin征象的X线诊断意义附2例[J].医用放射技术杂志，2003，11：41-42.