创伤性脑损伤后进展性颅内出血的相关因素(2)

　　在本次分析中，年龄是影响因素之一，年龄越大的患者发生进展型出血的几率越大。年龄大的患者更容易合并高血压、糖尿病等老年人常见病，加上年龄大的患者更容易出现脑血管硬化、脑血管顺应性下降等病变，这可能是导致年龄大的患者更容易出现进展型颅内出血的原因。
　　格拉斯哥昏迷评分（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的指标，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数，昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。轻度昏迷：13～14分，中度昏迷：9～12分，重度昏迷：3～8分。在本次研究中，在入院时GCS评分显示，进展型出血组平均得分为中度昏迷，非进展型出血组平均得分为轻度昏迷，说明入院时进展型出血组的昏迷指数普遍较高。研究显示，GCS评分虽然与患者的死亡率并有直线关系，但是GCS评分与神经功能预后以及死亡率具有相关性。GCS越低说明患者病情越重，就更容易出现进展型颅内出血。在本次研究中，进展型出血组患者出院时的GCS评分也显著低于非进展组的患者，说明进展型颅内出血加重了患者的病情，预后较差。
　　D二聚体（D-D）是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。血小板（bloodplatelet）是哺乳动物血液中的有形成分之一，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。当血管受损害或破裂时，血小板受刺激，由静止相变为机能相，迅即发生变形，表面黏度增大，凝聚成团；同时在表面第Ⅲ因子的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，与血细胞共同形成凝血块止血。血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。纤维蛋白（原）降解产物（FDP）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。FDP升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。国际标准化比值（INR）是从凝血酶原时间（PT）和测定试剂的国际敏感指数（ISI）推算出来的，INR的值越高，说明血液凝固所需的时间越长，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。PT是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量。在本次研究中，进展型出血组的患者D-D、PT、INR、FDP显著升高，均说明患者处于低凝状态，而血小板显著下降，说明患者抗出血的能力较差，因此更容易出现进展型颅内出血[9，10]。
　　综上所述，影响创伤性脑损伤后颅内进展型出血的危险因素较多，了解这些因素，做到积极预防和治疗，以降低对患者的危害，改善预后。
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