早期经口进食对结直肠癌的术后影响的临床研究现状

经口进食是结直肠外科重建术后患者重要的康复指标之一。传统观点强调结直肠术后选择禁食直至肛门排气口一，开始经口进食；但是近年来的研究在这一问题上提出了大量变革性的建议，如何选择术后合理的进食时间、进食内容以及其安全性成为了当前该领域最具有探讨性的话题之一，本文

　　就此做一回顾。

　　1早期进食的时间概念

　　传统结直肠手术术后采取禁食直至肛门排气，患者在术后需至少3d时间开始进食流质，1周后才能过渡到常规饮食患者康复时问缓慢。

　　近年来相关研究～提出的早期进食观点认为，结直肠手术术后无论是否肛门排气都可在术后第1d内开始进食，第3～4d内恢复常规饮食；这样的早期进食观点经大量临床研究被证实不仅安全可行的，而且73～9O%的患者都能对此早期进食方案耐受，甚至有些患者在术后第1d即可恢复常规饮食；需要指出的是，这样的进食时间选择在不同年龄段和不同的手术入路形式下(腹腔镜结直肠手术或者开腹结直肠手术)都是可行的。

　　因此早期术后进食的时间选择上，比传统禁食的方法更有利于患者肠功能的恢复和整体的术后康复，减少住院时间，从而带来患者医疗费用的降低。

　　2早期进食方案

　　早期进食的方案选择具有一定的独特性，这可能会决定是否可以有效实施早期进食时问安排的关键环节之一。目前相关研究采取的早期进食方案多

　　在术后4d内完全过渡到常规饮食，推荐的方案通常为术后第2d饮水，第3d常规饮食，或者术后第1d饮水，第2d常规饮食]；也有方案采取术后第1d开始流质饮食，进流质饮食1000mL后直接过渡到常规饮食…。除此以外，也有在针对进食内容调整的研究。Bohm等的研究中就提出患者在术后第1d饮水，术后第2d饮汤，术后第3d进食磨碎的食物，第4d常规饮食；而有研究的进食方案则要求患者术后4h进食游离液体，第1d即过渡到固体饮食；还有研究提出患者术后4h后进食，第1餐即包含了少量固体食物，而常规饮食在术后18～24h开始。但无论是哪方案的实施，结果均提示大部分患者能良好耐受。此外，而在进食的情况下是否需要药物辅助以增加进食方案的实施，也成为了重要的支持条件；有研究指出术后早期进食中运用胃肠促动力药物西沙必利可以使病人更易耐受早期术后进食，但应用胃复安则无法明显改善耐受能力；止吐药托品色创。可能可以增加结肠的活动力，且经其预处理的病人在术后能很好的耐受高卡路里的食物，但此药会使胃结肠的反应受到损害。

　　3早期经口进食的临床效果与优势

　　早期研究认为，结直肠手术术后早期进食是腹腔镜手术的独特优势，不仅安全有效，而且能够缩短住院时间，改善预后。然而有学者提出质疑，这些研究中改善预后的因素究竟仅仅是单纯为腹腔镜手术的原因，还是来自早期术后进食。随后多篇相关研究回答了这个问题，认为结直肠手术术后早期进食不仅适宜于腹腔镜手术，也能够被大多数行开放性结直肠手术的患者所耐受，二者在术后早期进食后并发症发生率、呕吐次数和再次鼻胃管插管率上没有区别。