左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用(2)

 
　　传统观念认为老年人对痛觉反应迟钝，应激能力差，且常伴有其他疾病或并发症，不宜予镇痛治疗。现在的观点则认为老年人对疼痛的敏感程度存在个体差异，如果不能对术中或术后的疼痛有效处理，过度的应激反应可能导致重要脏器的功能损害，影响循环稳定，甚至危及老年患者的生命。因此，对老年患者来说，手术中良好的麻醉效果可以调节减轻疼痛应激反应，降低儿茶酚胺和神经肽水平，减轻对重要器官的不利影响，减少因疼痛而引起的其他并发症[10]。老年人多伴有心血管系统、呼吸及内分泌系统的病变，给临床麻醉带来更多的风险及挑战，因此，麻醉的选择首先要考虑对全身机体功能影响较小的方式；其次，还要根据麻醉医师的工作条件、本身的技术水平和经验加以考虑[11，12]。目前临床上疝气手术大部分选用腰硬联合麻醉方式完成，但与单纯硬膜外麻醉比较，采用腰硬联合阻滞方式，麻醉平面较难控制，麻醉阻滞起效后，血压波动较大，对于术前即存在有高血压和冠心病等基础性疾病的患者可导致心脑等重要脏器灌注不足而加重原有的症状。
 
　　自2012年1月～2013年1月我院收治的40例患者均在持续硬膜外麻醉下行手术治疗取得良好效果。采用该麻醉方式，首次硬膜外采用小容量及低浓度的1%利多卡因复合0.375%左布比卡因给药方式可有效地控制麻醉平面，从表1结果可知，患者术中血压、心率、血氧饱和度等各项生命征与麻醉前相比，差异无统计学意义，避免术前即存在的心血管系统和呼吸系统疾病症状的加重。另外采用L2～3间隙穿刺置管后，术中采用1%利多卡因复合0.375%左布比卡因6mL/h持续硬膜外泵注可有效地维持麻醉平面于手术切口部位附近的小范围内，并于手术结束前半小时停止硬膜外泵注，术后感觉和运动恢复快，可降低硬膜外阻滞后尿潴留的发生率。另外早期的麻醉平面消退后，有助于患者恢复肢体的运动功能，避免长时间卧床及下肢血管扩张导致的血流减慢后而出现下肢血栓形成的风险。
 
　　另外在总结老年患者持续硬膜外麻醉下行手术治疗中我们也得出如下的经验：老年患者术前常伴有轻微或严重的系统性病变，因而术前必须详细询问病史，并进行全面体格检查，根据麻醉手术的需要安排特殊的检查项目，如肺功能、心彩超等检查，力求正确评估衰老程度及脏器储备能力，根据病情和手术要求作好全面的术前准备。
 
　　总之，左布比卡因复合利多卡因首次硬膜外阻滞后，采用1%利多卡因复合0.375%左布比卡因持续硬膜外泵注麻醉具有维持血流动力学平稳，运动、感觉恢复时间较快，副作用小，麻醉平面易于控制，可安全有效地应用于老年患者疝气手术中，值得在临床上推广应用。