盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对急性脑梗死患者血流动力学的影响及预后因素分析

　　【摘要】目的探讨盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对急性脑梗死（ACI）患者脑灌注的影响及预后因素分析。方法选择70例ACI患者随机分为两组，治疗组35例采用盐酸川穹嗪联合奥扎格雷治疗，对照组35例单纯给予奥扎格雷治疗，均1次/d，2周为1个疗程。观察患者的脑血流动力学、血液流变学及临床表现的改善程度判定其预后。结果两组患者治疗后椎基底动脉系统、颈内动脉系统平均血流速度（Vm）均较治疗前增快，治疗组较对照组增快更加明显；两组治疗后血液流变学指标均有改善，治疗组较对照组改善明显；差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗组临床总有效率明显高于对照组（88.6%比65.7%，P<0.05）。结论盐酸川穹嗪联合奥扎格雷与ACI患者脑血流动力学正相关，改善脑灌注，降低血黏度，改善ACI患者的预后。
　　【关键词】急性脑梗死；盐酸川穹嗪；奥扎格雷；血液动力学；血液流变学
　　脑血管疾病是威胁人类健康的三大原因之一，而脑梗死的发病率约占脑血管疾病的70%左右[1]。一般认为是脑动脉硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，进而出现局灶性神经系统症状体征的疾病[2]。探讨盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对ACI患者脑血流动力学影响及预后，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择本院2010年12月～2012年12月期间住院，经头颅CT或MRI检查确诊的ACI患者70例，年龄37～81岁，平均（59±7）岁。按随机原则分成治疗组和对照组，其中治疗组35例，男17例，女18例，年龄40～78岁；对照组35例，男18例，女17例，年龄37～81岁。排除标准：混合型卒中者；合并严重的心、肝、肾等原发性疾病者；精神病患者，有同侧脑梗死病史且有后遗症者；格拉斯哥昏迷评分（GGS）大于8分者。
　　1.2治疗方法两组均给予奥扎格雷注射液80mg加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d；治疗组在上述治疗基础上给予盐酸川穹嗪0.24mg加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d；2周为1个疗程。同时根据两组病情轻重程度及并发症情况给予脱水、降脂、控制血压和营养支持等对症治疗。
　　1.3观察指标及方法
　　1.3.1平均血流速度（Vm）采用德国CBS200彩色多普勒仪检测，治疗前后行经颅多普勒（TCD）检查，枕窗检测椎动脉（VA）颅内段及基底动脉（BA），由颞窗检测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA），记录椎动脉系统与颈内动脉系统各血管Vm。
　　1.3.2血黏度检测采用赛科希德SA-9000测定仪检查，治疗前后血液流变学指标，观察指标包括全血黏度（低切和高切）、血浆黏度、红细胞聚集指数。
　　1.4临床疗效判定痊愈：临床症状消失，脑血流基本正常，血黏度基本正常。显效：原有症状基本缓解，脑血流轻度异常，血黏度轻度异常。有效：症状基本减轻，不影响工作和生活，脑血液较前改善，血黏度较前改善。无效：症状、脑血液及血黏度均无明显改善。总有效=痊愈+显效+有效。
　　1.5统计学方法采用SPSS12.0软件进行分析，计量数据以均数+标准差（x-±s）表示，采用配对t检验，组间比较采用方差分析，有效率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1颈内动脉系统及椎基底动脉系统TCD结果（表1）与治疗前比较，两组治疗后大脑ACA、MCA、BA及双侧VA的Vm均较治疗前明显增快（均P<0.05）。与对照组比较，治疗组治疗后Vm增快更加明显（均P<0.05）。
　　2.2血液流变学变化（表1）与治疗前比较，两组治疗后血液流变学各项指标均较治疗前明显改善（P<0.05）。与对照组比较，治疗组治疗后血液流变学各项指标改善程度更加明显（P<0.05）。
　　2.3临床疗效（表2）治疗后治疗组临床痊愈率、显效率、有效率和总有效均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
　　3讨论
　　脑梗死是缺血性卒中的总称，局部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化灶[3]。急性脑梗死治疗关键改善可逆的缺血中心部位存在半暗带区血液循环，轻局减部脑缺血造成的神经功能缺损[1，2]。使用抗氧化剂和兴奋性氨基酸作用的神经保护药物治疗能阻止脑组织损伤扩散，提高患者存活率[4]。抗氧化剂必须在脑梗死发生后神经无发生不可逆坏死前给予，而且要有良好的血脑屏障通透性，能在脑部达到治疗浓度[5，6]。最终达到改善局部脑组织血液循环促进神经细胞功能恢复。
　　奥扎格雷注射液是一种选择性血栓烷合成酶抑制剂[7]。为含有某基和咪唑环的丙烯钠盐，水显碱性，可选择性抵制血栓素A2（TXA2）合成的活性，从而抑制TXAB的合成，同时促进PGL2的产生，改善TXA2PGIB的平衡关系，TXA2仅微量就有强烈的血管收缩作用及血小板聚集作用，而PGL2具有强列的血管扩张作用和血小板聚集抑制作用，同时能直接作用于纤维蛋白原a链，降低血纤维蛋白原浓度，降低血栓形成基质，抑制血栓形成，同时使已形成血栓自行溶解[8]。盐酸川穹嗪可使血小板中cAMP含量升高，抑制血小板的释放[9]。提高红细胞和血小板表面电荷，降低血液黏度，改善血液流变性，使血粘度降低，红细胞及血小板电泳加快，并降低纤维蛋白原，有尿激酶样作用。可直接激活纤溶酶原。但无纤溶酶活性，静脉给药能促进纤维溶酶原激活物从血管里释放。可通过抑制血管内皮细胞，纤溶酶原激活物和抑制剂的表达来促进纤溶，阻止血栓形成，从而发挥共活血化治疗脑血管疾病的作用。
　　本研究奥扎格雷联合盐酸川穹嗪治疗ACI患者与对照组进行对比。结果表明，两组患者治疗后椎基底动脉系统、颈内动脉系统Vm均增快，治疗后血液流变学指标均有改善，治疗组较对照组更加明显；治疗组临床总有效率明显高于对照组。奥扎格雷联合盐酸川穹嗪治疗ACI能够使椎基底动脉系统和颈内动脉系统Vm均增加，能改善血液流变学各项指标，降低血黏度，改善患者预后[10]。
　　本组联合两药治疗结果表明，患者神经功能缺损评分改善，生活能力提高，总有效率88.6%，与对照组总有效率65.7%比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示二者合用具有相互协调作用，可提高患者预后，且未见出血等不良反应，值得推广应用。