[摘要] 目的 探讨X线钡餐造影对胃食管反流病的诊断价值，为临床提供依据。 方法 选取本院2013年1月～2014年1月消化内科收治的胃食管反流病病例50例，对其进行回顾性分析和X线诊断检查征象的观察，并分析患者的反流情况。 结果 X线钡餐造影诊断胃食管反流病，能对患者反流的程度、形式、清除情况和并发症进行分析。 结论 X线钡餐造影的检查方法，能直接发现胃食管反流病，且操作简便易于患者接受，对临床胃食管反流病的诊断和治疗有着十分重要的参考价值。
[关键词]胃食管反流病；放射摄影术；钡餐造影
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-112-03
[Abstract] Objective To investigate the X-ray barium meal on the diagnostic value of gastroesophageal reflux disease， to provide the basis for clinical treatment. Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease patients（during January 2013 to January 2014 in gastroenterology hospital inpatients） were selected， X-ray diagnostic tests and signs and patient's reflux were analayed. Results X-ray barium meal can diagnosis of gastroesophageal reflux disease and analyze the degree of regurgitation， form， clear conditions and complications. Conclusion X-ray barium meal can found gastroesophageal reflux disease directly， and easy to operate， easily accepted by patients. X-ray barium meal has a very important reference value to diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease.
[Key words ] Gastroesophageal reflux disease； Radiography； Barium meal
胃食管反流病（GERD）指的是胃与十二指肠内容物受多因素影响反流入食管，引起患者烧心感，还可引起反流性食管炎及邻近咽喉、气道等组织的损害[1]。其发病率在近年来有上升趋势，并随年龄的增加而增加，影响着人们健康和生活质量，是消化系统常见疾病。通过内镜、钡餐造影、食管pH 24h监测、核素显像能明确诊断GERD，临床上常以内镜下24h食管pH检测作为重要诊断方法，但具有局限性，属于有创检查[2]；钡餐造影则具有简便、安全、易于患者接受、直观、避免漏诊等特点成为GERD首选检查方法。本研究对50例胃食管反流病病例进行回顾性分析，探讨X线钡餐造影对胃食管反流病的诊断价值，为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月～2014年1月消化内科收治的胃食管反流病病例50例，男27例，女23例，年龄21～74岁，平均（51.2±2.1）岁，所有患者症状均表现为胸骨后或剑突下烧灼感，34例表现有反酸，6例伴有心绞痛样疼痛，3例伴嗳气，常在用餐后1h出现，并随体位改变，病程2d～2年。
1.2 方法
X线钡餐造影方法。采用岛津500MA数字胃肠机，患者进行钡餐造影检查前1周停用所有的胃肠促动力药及抗酸剂，检查前12h予以禁食，钡剂浓度为160%～200%W/V，一次量约200～250mL，温度接近体温。口服产气剂后让患者直立位大口吞钡1～2口，于双斜位观察食管双对比像和流动充盈像，然后检查胃，从多体位观察，让患者仰卧右前斜位，待钡剂聚集胃泡后，再让患者缓慢向右转动躯体，监视钡剂流向，转至左侧躯体抬高30°～40°即可，若钡剂逆流入食管则拍片，没有逆流入食管则将患者转至俯卧位，重复2～3次后无反流则为正常；若胃肠道钡餐造影过程中钡剂反流入食管时间持续1min以上，或5min内有3次以上反流，或钡剂反流后两次吞咽动作后使轮廓清除者，就能诊断GERD。
1.3 观察指标
观察和统计患者胃食管反流X线征象与分期、出现并发症、钡剂反流、食管清除反流钡剂等情况。
2 结果
2.1 胃食管反流分期与X线征象
根据反流高度将胃食管反流程度分为4期：Ⅰ期不超过主动脉弓；Ⅱ期到达主动脉弓；Ⅲ期到达颈部；Ⅳ期钡剂呕吐至体外。根据反流高度将胃食管反流程度分为4期：Ⅰ期34例（68%），不超过主动脉弓；Ⅱ期9例（18%），到达主动脉弓；Ⅲ期4例（8%），到达颈部；Ⅳ期3例（6%），钡剂呕吐至体外。
胃食管反流早期及轻度患者造影可见食管下段痉挛性收缩、狭窄段边缘光滑、病变部位局部狭窄、黏膜皱襞较毛躁、局部食管壁有僵硬感、黏膜相与正常食管分界较清楚（图1）；黏膜连续不完整且有小钡点；食管炎管腔X线呈现漏斗状狭窄、管状狭窄、局限性环状狭窄；食管裂空疝伴食管炎表现为膈食管裂孔与狭窄段之间有一段较宽的管道。
2.2 并发症
并发单纯胃食管反流者23例，伴十二指肠球部炎、胃窦炎者2例，胃窦炎、胃炎者11例，十二指肠球部溃疡、胃窦炎4例。慢性胃扭转3例，胃炎、胃下垂2例，十二指肠幽门梗阻者3例。
2.3 反流情况与清除钡剂情况
反流的情况有以下3种：（1）钡剂间歇性反流，并随次数增加，反流量也增加，本组发生此类情况者34例（68%）。（2）钡剂少量间歇性与大量反流交替出现者11例（22%）。（3）钡剂大量反流甚至呕吐至体外者5例（10%）。
食管清除反流钡剂情况如下：（1）主动清除，即随着吞咽产生的蠕动波，将钡剂从上向下送回胃内，本组18例（36%）；（2）被动清除，即反流的钡剂在食管内蓄积到了一定量，食管扩张产生一连串蠕动波，将部分反流钡剂送回胃内，本组23例（46%）；（3）迟缓清除，即反流钡剂长时间停留在食管内，使食管扩张了，却未出现蠕动波，连续服用钡剂后，待食管继续扩张至一定程度后，才有少量钡剂送回胃内，本组9例（18%）。
3 讨论
3.1 胃食管反流病病因
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