【摘 要】 目的：探讨舌下腺囊肿临床特点、误诊原因、诊治方法。方法：术前行细针穿刺细胞学检查、B超等检查，在全麻或局麻下经口内进路、口外进路或口内联合口外进路进行舌下腺囊肿摘除术，术后对手术标本进行组织病理观察。结果：106例舌下腺囊肿5例误诊，所有病例均行舌下腺囊肿摘除术，术后无复发。结论：完整摘除舌下腺是治疗舌下腺囊肿的关键。
【关键词】 舌下腺；囊肿；摘除术
舌下腺囊肿是口腔颌面外科较为常见的一种唾液腺囊肿，多见于青少年。本文对我院2003年1月～2013年6月收治的106例舌下腺囊肿病例进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共106例患者，男性54例，女性52例；年龄4～75岁，多发于11～36岁，平均年龄23岁；均为单侧发病；初发98例，复发8例；囊肿位于舌下区（单纯型）72例，位于舌下及颌下区（哑铃型）12例，位于颌下区（口外型）22例。
1.2 实验室及影像学检查 106例行穿刺检查，淡黄色黏稠囊液70例，蛋清样黏液18例，胶冻样白色囊液18例；淀粉酶检查阳性56例，阴性23例。28例行超声检查，21例内部液性暗区清晰，5例内部液性暗区不清晰，肿物内无明显血流信号。
1.3 诊断与治疗方法 术前误诊为皮样囊肿3例，囊性水瘤2例。单纯型72例，
医学论文均采用口内进路行舌下腺及囊肿摘除术。哑铃型12例中10例经口内进路行舌下腺及囊肿摘除术，2例口外联合口内进路行舌下腺囊肿摘除术。口外型22例，口内进路16例，口外联合口内进路6例，行囊肿及舌下腺摘除术。5例为误诊病例。口外摘除囊肿后，经口内摘除舌下腺。
2 结 果
本组106例病例局部切口全部一期愈合。口外型2例病例仍有囊肿残存，给予囊肿穿刺抽吸加压包扎后消失。
3 讨 论
3.1 病 因 舌下腺囊肿是一种唾液腺黏液囊肿。组织学上，它可表现为外渗型黏液囊肿，也可表现为潴留型黏液囊肿。外渗型黏液囊肿是由导管破裂黏液外漏入组织间隙所致。潴留型黏液囊肿主要是导管系统的部分阻塞，可由微小唾液腺结石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等原因所致[1]。大多数舌下黏液囊肿为外渗性囊肿，因此无上皮衬里，少数潴留型黏液囊肿可内衬立方状体、柱状、假多层柱状或多层鳞状上皮[2]。
3.2 诊断及鉴别诊断 单纯型舌下腺囊肿为典型的舌下腺囊肿表现，占舌下腺囊肿的大多数，囊肿位于口底舌下区，穿刺抽出蛋清样黏稠液体，诊断并不困难。口外型又称潜突型，囊肿主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。哑铃型为上述两种类型的混合。口外型易被误诊为口底皮样囊肿及下颌下区囊性水瘤、血管畸形[3]。细针穿刺细胞学检查，是简便且诊断成功率较高的诊断方法，其内容物为黄色黏稠液体，角蛋白染色阴性，缺乏胆固醇结晶及上皮成分，淀粉酶及黏液试验阳性[4]。口底皮样囊肿，位于口底正中，呈圆形或卵圆形，边界清，表面黏膜及囊壁较厚，触之有生面团样柔韧感，流动感不明显，压迫之后可出现凹陷，肿物表面颜色与口底黏膜相似而非紫蓝色。下颌下区囊性水瘤常见于小儿及青少年，穿刺检查见囊腔内容物澄清、淡黄色液体，涂片镜检见淋巴液及少量淋巴细胞。血管畸形体位移动试验阳性。穿刺可见大量可凝固的鲜血。
3.3 治疗方法 主要采用手术治疗。手术方法有囊肿摘除术、袋形缝合术、单纯舌下腺摘除术，舌下腺及囊肿摘除术。舌下腺囊肿易复发，根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺及囊肿，即使残留部分囊肿也不至于造成复发。单纯囊肿摘除术，袋形缝合术发病率很高，8例复发病例均行单纯囊肿摘除术，不宜采用。对于口外型舌下腺囊肿，可采用口外切口摘除囊肿，口内附加口将腺体摘除。此方法缺点是下颌下区皮肤遗留瘢痕影响美观，现较少采用。也可采用口内切口，可全部切除舌下腺后将囊腔的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，防止复发，而不必在下颌下区作切口摘除囊肿[5]。
综上所述，舌下腺囊肿是较为常见的唾液腺囊肿，术前需要经过细胞学检查、B超、CT检查明确诊断，选择最佳的治疗方法。
参考文献
[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.
[2] 于世凤.口腔组织病理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003.
[3] 张兴，孟钧，司亚萌，等.舌下腺囊肿145例临床病例分析[J].口腔颌面外科杂志：2010.20（2）：121-123.
[4] Zhi kQ，Wen YM，Zhou H.Management of pediatric Plmging ramula：result of 15 Years’clinical exxxxperience [J].Oral Surg oral Med oral Pathol Oral Padiol Endod，2009，107（4），499-512.
[5] 张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.
