监管场所中艾滋病职业暴露的预防处置

　　[摘要] 监管场所内被监管人员的艾滋病感染率高，工作人员接触到人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或艾滋病人的机会增多，发生职业暴露风险会越来越大。本文通过介绍监管场所中职业暴露的常见情形、危险因素和预防处理措施，探讨有效的防护对策，建议对感染了HIV的被监管人员加强管理，增加艾滋病职业暴露防护设施建设，加强职业安全教育，提高工作人员的防护知识和技能，发生暴露后采取适当处理措施，降低职业危害。

　　[关键词] 艾滋病；职业暴露；监管场所

　　[中图分类号] R197.323[文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2014）18-0103-03

　　Preventative disposal of occupational exposure to HIV in supervision places

　　QIN Shibo ZHOU Zhihua

　　Xinkang Prison, Guangxi Zhuang Autonomous Region/Maoqiao Central Hospital, Nanning 530023,China

　　[Abstract] The infection rate of AIDS among the supervised persons in the supervision places is high, thus the workers’ chance of getting into contact with HIV infected persons or AIDS patients increases and the risk of having occupational exposure gets larger. Through introducing the common situation, risk factors and preventative treatment measures, this paper explores the effective preventative countermeasures and suggests to enhance the management of HIV infected supervised persons, increase the establishment of AIDS occupational exposure protection facilities, strengthen occupational safety education, improve the workers’ protection knowledge and skills and take proper treatment measures after exposure in order to reduce occupational hazards.

　　[Key words] AIDS; Occupational exposure; Supervision place

　　艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是一种由人类免疫缺陷病毒（Human Immune Deficiency Virus，HIV）引起的慢性致死性传染病。截至2013年7月31日，全国报告现存活HIV感染者/AIDS病人422 734例，死亡125 844例[1]。HIV在人群中传播范围不断增大、危险性增加，传播由高危人群向一般人群蔓延，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。

　　我国近年来HIV职业暴露情况不断发生，呈逐年上升的趋势，医务人员和警察是HIV职业暴露高发人群[2-5]。由于当前还没有治愈方法和有效疫苗，一旦发生暴露后感染，对感染者本人及其家庭和社会将带来严重影响，需要人们对HIV职业暴露预防给予高度重视。

　　监管场所集中关押着大量艾滋病病毒感染高危人员，艾滋病感染率高[6-8]。监管场所的工作人员尤其是集中关押监区的管理警察和医务人员，接触并暴露于HIV传染源的机会较多，有发生职业暴露的风险，因此，监管场所的工作人员应该掌握艾滋病职业暴露的知识和技能。

　　1职业暴露的常见情形

　　监管场所内被监管人群中的HIV感染形势严峻，管理警察时常会接触到HIV感染者/AIDS病人。在相关调查中，发生职业暴露的方式多种多样，锐器损伤是最常见暴露方式，皮肤接触和咬伤、抓伤也是主要的暴露方式[2-4]。

　　1.1锐器损伤

　　监管场所的医务人员在临床治疗护理中出现暴露，如在对罪犯进行手术、抽血和注射等操作时，可能被受到病人血液或体液污染的注射器、穿刺针和手术刀等锐器损伤，有血源性感染的风险[9]。监管警察在进行清监、搜查、处理废弃物等日常工作时皮肤被污染过的利器扎破[10]。

　　1.2皮肤黏膜接触

　　监管场所的医务人员在临床治疗护理中和监管警察的直接管理工作中经常接触到血液、体液、分泌物和排泄物等，稍有不慎，随时可能发生接触性暴露[2-4]。

　　1.3其他

　　监管场所中的艾滋病患者普遍患有情绪障碍,容易产生敌视和报复心理，管理警察被罪犯用自身的血或体液来威胁或泼溅，甚至被咬伤、抓伤和刺伤等，发生职业暴露[11,12]。

　　2职业暴露的危险因素

　　2.1缺乏有效的管理制度

　　目前我国监管场所对HIV感染者的管理还存在许多问题,监管改造难度大。有的地区无专门关押 HIV 感染者和病人的场所，有效的管理模式还在探索中[13，14]。部分监管场所还实行双盲管理，HIV阳性检测结果告知率低，不利于艾滋病的防控[15]。部分单位的内部安全防护不完善，没有对预防艾滋病职业暴露予足够的重视，没有艾滋病职业暴露防护措施，缺少基本的防护器材[3，5]。

　　2.2遵守安全操作规范

　　在工作中发生职业暴露的人员，有的是粗心大意，有的不按规范程序操作，或担心经济成本增加，未采取必须的防护措施，容易发生职业暴露，增加感染HIV风险，从而给个人和单位造成意外损害[16]。

　　2.3缺乏艾滋病防护知识与技能

　　警察和医护人员发生职业暴露与自身防护知识不足有关，有的发生职业暴露后不知道如何处理[17]。文献报道，警察缺乏艾滋病知识，对职业暴露防护知识总体知晓率较低，对职业暴露危险性认识不足[18-20]。

　　2.4发生意外

　　监管场所中的环境相对封闭和拥挤，容易发生打架、斗殴和袭警等突发事件，增加了传播HIV的机率[21]。在监管场所中发生生产事故和自然灾害等事件时，工作人员进行紧急救助而来不及采取防护措施也有职业暴露危险，或者在抓捕、押解、处置打架斗殴等应急事件中被罪犯直接攻击。

　　3职业暴露的预防处置