146例腕关节骨折损伤的治疗体会

　　摘要：目的总结腕关节骨折损伤的治疗经验，为临床腕关节骨折损伤患者选取合适的治疗方法。 

　　方法选取146例腕关节骨折损伤为研究对象，将其分为手术组和外固定组各73例。外固定组采用手法复位后外固定，手术组采用手术切开内固定术。观察两组术后恢复情况及临床疗效。 

　　结果手术组患者骨折愈合优级（72.60%）、骨折有效愈合率（94.56%）明显高于外固定组；手术组骨折并发症发生率（4.11%）明显低于外固定组（P均<0.01）。 

　　结论腕关节骨折损伤患者采用手术切开加内固定术，可提高骨折愈合率，降低骨不连、腕管综合征等并发症的发生。 

　　关键词：腕关节骨折手术手法复位腕管综合征 

　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.685 

　　【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0408-01 

　　腕关节骨折损伤是临床骨科常见病，常合并月骨骨折、舟骨骨折、桡骨骨折等，组成腕关节诸骨发生骨折及损伤时，都可导致腕关节活动障碍。如果处理不当，还可并发腕管综合征，临床表现为腕部疼痛、高度肿胀，手掌桡侧麻木、痛觉减退，腕部正中神经Tinel征阳性，拇指对掌功能异常[1]。因此，临床非常重视腕关节骨折损伤的治疗。本文以146例腕关节骨折损伤患者为研究对象，分别采用手法复位和手术治疗，并比较两种治疗方法的临床疗效。现报告如下。 

　　1资料与方法 

　　1.1一般资料。研究对象为2009年10月-2013年12月期间，来本院骨科就诊的146例腕关节骨折损伤患者，入选患者均有手部外伤史，均为闭合性损伤，其中男87例，女59例；年龄18-52岁，平均年龄（35.6±2.04）岁；骨折类型包括月骨骨折伴掌侧脱位、掌骨基底部骨折、舟状骨骨折、桡骨骨折等。致伤原因：车祸伤74例，自行摔伤40例，高处坠落伤32例。依据治疗方法不同，将146例患者分为手术组和手法复位石膏外固定组，两组性别、年龄、骨折类型、致伤原因等比较差异无统计学意义（P>0.05）。 

　　1.2治疗方法。所有患者入院后均拍X线片，明确腕关节骨折征象，观察骨折断端对位及对线，综合考虑病情并在尊重患者的意见后决定治疗方法。 

　　外固定组：外固定组采用手法复位+石膏外固定术。由三名有经验的骨科医生对骨折腕关节作适当牵拉，将断端复位后，用石膏绷带外固定。 

　　手术组：手术组患者采用手术切口+内固定治疗。麻醉显效后，常规皮肤消毒，由掌侧入路逐层切开腕关节手术部位皮肤、筋膜，暴露腕关节；直视下手法复位骨折断端，并保持对位对线良好，将脱位的腕骨进行复位处理，分别对合并月骨、舟状骨、掌骨、桡骨骨折的用克氏针或Herbert螺钉进行内固定。如果术前合并腕管综合征，则切开腕管减压，切断腕横韧带，暴露腕管内容物，可见腕管内软组织高度肿胀；清除正中神经外膜淤血，松解并缓解正中神经压迫症状。术野中仔细检查，发现破损关节囊和韧带后及时修复。如果正中神经严重淤血肿胀，则借助显微镜行神经束膜间松解术。两组术后常规复查X线片，给予抗炎、消肿治疗，严密观察患肢末梢血运及感觉，必要时给予药物营养神经。 

　　1.3〖JP3〗疗效判断标准。参照邢志利等文献资料设置评价标准[2]：愈合优，腕关节屈伸活动正常；愈合良：腕关节屈伸活动范围较健侧减少约20°；畸形或不愈合：腕关节屈伸活动范围较健侧减少大于20°。 

　　2结果 

　　2.1两组骨折愈合率比较。146例患者均获得有效随访，随访时间0.6-2年。手术组患者骨折愈合优级（72.60%）、骨折有效愈合率（94.56%）均明显高于外固定组（P<0.01），见表1。 

　　3讨论 

　　腕关节骨折损伤的发生率高，由于构成腕关节的结构复杂，月骨、舟骨、桡骨、掌骨基底部骨折都可导致腕关节骨折及脱位。腕关节骨折后，如果患者骨折断端对位对线理想，无崁插，则临床一般常采用手法石膏外固定术治疗。如果骨折断端对位对线不良，或并发腕管综合征，则采用手术切开加内固定术治疗。 

　　腕关节骨折损伤后最严重的并发症即腕管综合征[3]。腕管是一个硬韧的骨纤维管，由腕骨沟和腕横韧带组成，正中神经通过腕管，另9条屈肌腱紧密排列其中，腕关节骨折损伤后，如果骨折断端发生移位或崁插，突人腕管，可增加腕管内压力，压迫正中神经，使正中神经出现功能障碍，即产生腕管综合征。同时，李建波[4]等研究证实，闭合性腕关节骨折脱位后，不恰当的石膏外固定也是并发腕管综合征的原因之一。因此，陈军[5]指出，应结合X线检查结果，综合评判患者临床症状和体征，选择合适的治疗方案。腕部骨折损伤或脱位后，仔细观察患部肿胀程度，指端有无麻木感，有无拇指对掌功能障碍，询问患者疼痛程度，重视腕管综合征阳性体征，手法复位外固定成功后嘱患者做握拳放松交叉运动，定期复诊，出现肿胀疼痛加重及时到医院检查。 

　　手术治疗腕关节骨折也可以损伤正中神经，使其挫裂甚至断裂，出现正中神经功能障碍。王家骐[6]等研究强调，临床实践中应重视、明确手术指征，术中仔细探查正中神经，直视下减压松解，正确复位骨折断端及脱位，修复腕关节韧带，妥善固定，防止再次移位对腕关节的损伤。 

　　参考文献 

　　[1]田建，芮永军，糜菁熠.桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位的损伤机制及手术治疗[J].中华手外科杂志，2013，29（04）：228-231 

　　[2]邢志利.孙捷，诸葛天瑜.等.桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连[J].中国骨伤，2010.23（2）：147-149 

　　[3]邢志利，孙捷，罗靖致，等.腕关节骨折脱位并发腕管综合征的手术治疗体会[J].中国骨伤，2010，23（11）：816-817 

　　[4]李建波，宋南炎，周海东，等.第一掌骨基底部骨折41例的手术治疗体会[J].中国医师杂志，2013，15（10）：1379-1380 

　　[5]陈军.闭合复位桡侧石膏固定Colles骨折的治疗体会[J].中国医药指南，2013，13：99-100 

　　[6]王家骐，张鹏，黄祖成.掌侧切口和解剖型锁定钛板治疗AO/ASIFC型桡骨远端骨折疗效分析[J].中华手外科杂志，2013，29（05）：260-262