内镜微创保胆取石术的术后护理配合

　　【摘要】目的：对内镜微创保胆取石术的术后护理配合技巧及效果进行探讨。 方法：以医院2010年至2013年行内镜微创保胆取石术的40例患者为对象，通过术前准备、与医生沟通互动、熟练配合手术等方式进行护理配合。 结果：40例患者均顺利完成手术，手术时间在30-45分钟内，手术效率得到较大提高；手术出血少；均未发生感染并发症。 结论：内镜微创保胆取石术的术后规范化护理配合不仅能促进微创保胆取石术配合的熟练、准确性，而且能够有效提高手术的成功率和安全性。 

　　【关键词】内镜微创；保胆取石术；护理配合；探讨 

　　在胆囊结石症的治疗中，纤维胆道镜的应用即内镜保胆取石术近年来开始受到人们的关注。核心期刊对胆道外科医师来说，纤维胆道镜是一项比较基本的技术。内镜保胆取石术不仅能使胆囊生理功能得以保留，同时比较迎合患者的心理需求，且复发率较低。在内镜微创保胆取石术的实施过程中，不仅需要精良的设备和熟练的技术等，还需要术前、术中和术后的护理配合。本文主要对内镜微创保胆取石术的术后护理配合技巧及效果进行探讨。 

　　1.资料与方法 

　　1.1一般资料 

　　以医院2010年至2013年行内镜微创保胆取石术的40例患者为对象，其中男性23例，女性17例，年龄在18-62岁，平均年龄为(38.9±5.6)岁。所有患者均经临床确诊，其中胆囊多发结石患者30例，胆囊单发结石患者5例，合并息肉患者5例。所有患者均在气管插管全麻下行保胆取石术。 

　　1.2护理配合要点 

　　术前准备配合要点：医护人员在术前必须做好准备，保证备物齐全且确保其性能和无菌。在备物上可以坚持以下思路：手术台上需要的物品、台下需要的物品、台上与台下线路连接等，每一个点都要反复检查，确保没有遗漏。在内镜清洗消毒方面，严格按照操作规范进行灭菌。 

　　器械护士配合要点:在手术进行前，护士必须对各项步骤熟悉并掌握，提前20分钟吸收，对器械整理的同时做好清点工作。将术者的床单患者无菌单，铺好后配合巡回护士对腹腔镜及胆道镜各项连接加以安装。在腹壁手术区域贴好双袋手术贴膜，并将薄膜袋安放在患者两边位置。手术进行的过程中对手术进展密切观察，及时准确地将器械传递过去。对内镜前端吸引装置是否牢固特别注意的同时对置入患者腹腔内的止血纱布的数目进行清点，并对每一粒结石的去向加强注意，术中取下的所有标本都应及时将其标记好并送检。 

　　巡回护士配合要点：患者进入手术间后，护士应通过和蔼的态度和语言交流等拉近与患者的距离，帮助患者缓解心中的紧张与恐惧感，将全麻后的患者体位合理摆放。除了与器械护士术前共同完成手术常规的任务外，还需要对包括腹腔镜手术系统、胆道镜、高频电刀等在内的一些设备的启动和管理进行负责，保证这些设备工作状态都能处在最佳水平。巡回护士在保持高度责任心的同时还必须拥有熟练的技术配合手术，保证手术顺利进行，缩短手术时间。 

　　仪器和器械保养要点：腹腔镜系统设备的优劣对手术效果有直接影响，因此必须做好仪器和器械的保养。在对仪器设备使用的过程中必须按照操作规程严格进行，所有护士不仅要对各仪器的名称、性能、使用步骤熟练掌握还应对其连接方式和保养要求熟练掌握。在清洗或使用器械时，应注意轻拿轻放，避免器械间出现碰撞和摔跌，使用后放到专门的柜内进行保存。对使用登记记录进行建设，按照内镜清洗消毒技术操作规范由器械护士对术后的器械严格清洗消毒。在依次进行水洗、酶洗、超声清洗、洗处理步骤后用高压气枪将其表面吹干，妥善保管。关于导线类，应在使用后将外套去除，擦拭时采用柔软的湿布，然后采用75%酒精再次擦拭后晾干，在圆筛中盘旋平放。 

　　2.结果 

　　40例患者均在内镜下顺利完成手术；手术时间在30-45分钟内，平均为36.7分钟；出血量为5-11ml；均未出现因器械故障或手术配合不良而延长手术时间或临时改变术式现象，也未发生术中术后并发症；患者症状均得以改善，痊愈出院。 

　　3.讨论 

　　作为外科领域的一项新技术，微创保胆取石术不仅具有手术切口小、组织损伤小的优点，还具有术后恢复快，住院时间短、术后并发症少等优势。但与传统手术相比，微创保胆取石术的手术难度和风险也大。手术的成功除了依赖医生手术技术高超与否外，与手术的护理配合也有莫大关联。 

　　护理配合对微创保胆取石术具有重要作用，从本次研究结果也可看出，熟练、准确、规范化的护理配合不仅提高了手术的成功率和安全性，同时使手术时间大大缩短，且手术出血较少，40例患者均为发生感染并发症。因此，在微创保胆取石术中，手术室护士对患者做好术前心理辅导，充分做好对特殊器械设备及常规用物的准备工作，对各设备器械的基本操作和使用方法熟练掌握等是手术成功的前提条件。对手术的每一步骤熟悉掌握、传递器械准确快速、主动配合手术过程，术后妥善安放和保养仪器及器械，建立使用登记制度，做好护理配合的每一个步骤和要点，对患者手术成功、安全、有效具有重要作用，值得临床推广应用。 

　　【参考文献】 

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