维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病的疗效观察(2)

　　维生素B12（VitB12）结构复杂，因其分子中含有金属钴和许多酰氨基，故又称钴胺素，是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素。近些年来，学者们开始关注维生素B12缺乏所引起的血液系统、代谢及神经系统病变[10]。维生素B12与神经组织具有高度亲和力，对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪等新陈代谢有促进作用，同时它可以进入神经细胞内刺激和参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，卵磷脂是神经髓鞘的成分，乙酰胆碱是一种重要的神经递质，所以维生素B12具有明显修复损伤神经和改善神经传导速度的功效。 

　　维生素B12的药理作用可以在3方面体现：（1）它容易被神经组织摄取论文格式吸收；（2）甲基维生素B12对神经细胞内的蛋白质与核酸的合成起到促进的作用；（3）对神经元有着再生的作用；（4）促进髓鞘磷脂合成[11-13]。吴春根等[14]研究发现，维生素B12对于改善神经系统损害具有明显疗效，通过对比试验来观察脱髓鞘的动物模型的临床评分、痛阈值和体质量等发现，于硬膜外注射维生素B12对病情起到了很好的保护和治疗作用。甲基维生素B12对神经支配肌肉萎缩起到了有效的作用，使周围被损伤的神经得以修复。还有研究证实，维生素B12缺乏可导致神经精神系统异常，如认知障碍和行为异常等，且容易引起外周神经病变[15]。这些研究均说明维生素B12对神经系统具有明显的恢复作用。本研究也发现在布氏杆菌的神经系统损害的治疗中，其可以明显改善神经系统损害，恢复神经系统功能，与这些研究结果相似。 

　　多西环素是一种广谱抗生素，对革兰阴性和阳性菌均有明显作用，其主要机制是通过与3OS核糖体亚单位的可逆性结合，抑制布氏杆菌的蛋白合成，从而抑制tRNA和核糖体的结合，目前认为是治疗布氏杆菌病的最有效的治疗药物，其缺点是易产生耐药，同时出现胃肠道反应、过敏以及肝损害等不良反应[16]。本研究证实，多西环素在治疗布氏杆菌病中的效果明显，患者恢复较快，与国内外研究结果相似。 

　　本组研究发现，采用规范联合治疗的患者预后较好，在3～6 d内退热，症状缓解快，而未采用规范治疗的患者临床症状消失较慢，且易复发，两组在发热和头痛的治疗上差异均无统计学意义（P>0.05），而两组在乏力、骨关节痛、脑膜刺激征、手足麻木、面瘫上差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组采用维生素B12联合多西环素治疗，发现患者在其他症状缓解的同时，神经系统症状较对照组恢复较快。本研究显示，维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病临床总有效率94.3%明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），说明此治疗方案有效，值得在临床上推广使用。但本研究存在样本量小，临床资料不够完善等缺点，暂不能完全指导临床治疗方案的制定，尚需进行大样本、更长疗程的研究进一步阐明其优缺点。 

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