左右胸不同路径手术对胸中段食管癌患者的治疗效果研究(2)

　　单纯左胸入路手术使用单切口的手术方式，往往被左侧主动脉弓阻挡，难以充分暴露上纵隔，不便清除右侧气管食管沟的淋巴结，难以进行系统的淋巴结清扫，腹腔淋巴结清除范围也较窄，无法彻底清除[8]。由于不能进行全胸腹的食管切除与颈部吻合，所以残端阳性率较高，而术后癌残留是食管癌复发及吻合口愈合不良的主要诱因。但其手术操作简便，创口小，因而并发症的发生率较低。经右胸路径三切口手术则术野较大，能够充分暴露食管肿瘤以达到较高的清除率，对于纵隔、隆突下及食管旁的肿大淋巴结亦清除方便。有文献报道，术后并发症是影响食管癌手术预后的重要因素[9]，主要包括肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄及乳糜胸等。

　　食管癌主要转移方式即淋巴结转移、多转移至颈、胸及腹部区域[10]，采用右胸路径的三切口手术能较彻底地清除转移的淋巴结。本次研究结果显示右胸路径共清除淋巴结1308枚，左胸入路共清除淋巴结738 枚，右胸路径淋巴结清除数目明显多于左胸入路手术，且对上纵隔及腹腔的淋巴结清除更彻底（P <0.01）。右胸路径三切口的手术时间和术后住院时间明显长于单纯左胸入路手术患者（P <0.05），术后留置胸管时间则无显著性差异，可能是由于右胸路径三切口手术涉及颈、胸、腹三部位的手术，相对于左胸入路手术较为复杂，因此耗时较长。有相关文献报道，若食管癌手术时间>4 h，肺部并发症发生率将随之增高。本次研究观察组术后肺部感染及吻合口瘘的发生几率高于对照组即支持了这一说法，其原因可能是颈部吻合及上纵隔清扫对食管的血供有较大影响[11]，且食管与胃吻合的张力较大[12]，也影响了血供，同时手术范围较宽，容易增加意外出血风险，因而右胸路径手术并发症的发生率相对于左胸入路偏高。但由于淋巴结清除较彻底，此为右胸路径手术的优势，使复发率大大降低，2年内的存活率有所提高。与单纯左胸入路治疗相比，经右胸、腹部、颈部三切口的右胸路径手术治疗胸中段食管癌疗效更佳，其对上纵隔及腹腔的淋巴结清除更彻底，不易复发，2年内的存活率高。然而，该手术耗时较长，术后肺部感染及吻合口瘘发生率偏高，若胸中段食管癌患者经检查确定，侵及组织以左主支气管膜部与降主动脉及左肺上下静脉居多，则可行左胸入路手术，以减小创口、降低并发症发生率及提高疗效。

　　综上所述，左、右胸不同路径手术各有优缺点，在临床治疗中应根据患者的具体情况选择最合适的手术方式，以获得最佳治疗效果。

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