776例甲状腺切除术后不预防性应用抗生素(2)

　　我们建议防止甲状腺手术后切口感染的关键战略是加强手术人员和手术器械的消毒与审核。许多研究表明，随着制定了严格的消毒措施，预防性抗生素治疗和未经治疗的患者切口感染的发生率无显著差异[1， 12-16]。甲状腺手术中的消毒标准中重要的措施包括手术野的消毒，切口周围皮肤的保护，无菌手术技术和技能的充分利用。

　　甲状腺切除是一种简单的手术，手术时间短，但如果麻醉不顺利，没有达到良好的麻醉效果，即使有额外止痛剂或强止痛药也很难完成手术。如上所述，我们认为气管插管全身麻醉是甲状腺切除术迄今为止最好的选择。随着全身麻醉技术的发展，甲状腺切除术已经成为一种非常安全的手术操作，病人可以在手术后很快清醒过来。因此，自2008年以来我们所有的甲状腺手术均在全身麻醉下完成，基于我院6年甲状腺手术的数据，我们建议甲状腺切除术将气管插管下全身麻醉作为首选。

　　术后出血、复杂出血和淋巴结肿大是甲状腺手术常见的并发症。症状较轻的患者可以通过充分引流来治疗，如果引流不能起到很好的效果，切口可因术后并发症或感染而延迟愈合。对于病情严重的患者，气管被压迫导致呼吸道阻塞，若不及时解除阻塞可能导致死亡。因此，止血应作为一项基本措施严格执行，以防止并发症的发生。尽管如此，有关伤口处放置引流管以防止切口感染的意见仍存在争议[1-3， 10， 16， 17]，但我们仍然认为如果止血不彻底或引流管引流不畅导致二次手术或复杂出血会增加切口感染的机会。许多随机临床对照试验和回顾性研究[1-3， 10]表明，放置引流与切口感染相关。

　　Tabaqchali等人[2]分析了一个14年的研究数据并报告指出病人在放置引流组的切口感染率显著低于未放置引流组。然而，另一项研究表明两组间无显著差异[10]。一项582例患者接受甲状腺手术的回顾性分析表明[7]，不使用预防性抗菌药物切口感染的发生率仅为1%。Rosato等人[9]分析了意大利8家医院5年内14934例接受甲状腺手术的数据，不使用预防性抗菌药物下只有0.3%的患者发生切口感染。因此我们认为需要更多地关注严格止血和充分引流而不是注重预防性抗菌治疗。

　　5 结论

　　甲状腺切除切口为I类清洁切口，手术持续时间短，出血少，在严格无菌和充分止血的条件下进行操作不需要预防性使用抗菌药物治疗切口感染。

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