双额叶脑挫裂伤治疗182例分析

　　摘要：目的：探讨双额叶脑挫裂伤治疗方式与预后的关系。方法：回顾性收集我院分析2011年9月-2014年9月救治的182例双额叶脑挫裂伤病人的病例资料，分4组：保守组;单侧开颅去大骨瓣组;双侧开颅留骨桥组;双侧开颅去骨桥组。入院GCS评分，住院期间采用额叶功能评定量表（FAB）评分;3月后回访，采用GOS评分，评估预后。结果：保守治疗组预后最佳，单侧开颅去骨瓣组其次，双侧去骨瓣两组3月预后无明显差异。结论：严格把握手术指征与时机，选择恰当的手术方式，对双额叶脑挫裂伤的救治有重要意义。

　　关键词：双额叶脑挫裂伤;单侧开颅;双侧开颅;去骨瓣;骨桥

　　双额叶脑挫裂伤是临床常见的颅脑损伤类型之一，但在治疗过程中病情隐匿多变，尤其是可导致脑中心疝的发生，造成患者严重伤残甚至死亡，已引起广大神经外科医生的重视。现就收集的 2011 年9月至 2014 年 9月 182例双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝患者临床资料进行分析，探讨探讨双额叶脑挫裂伤治疗方式与预后的关系，以及手术指征与时机、手术方式的把握。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　通过收集2011年9月-2014年9月182例双额叶脑挫裂伤病人，其中男性115例，女性67例，年龄区间16～78岁，平均年龄（41.3±3.7）岁。其中保守治疗组58例;单侧开颅去大骨瓣组65例;双侧开颅留骨桥组31例;双侧开颅去骨桥组28例。

　　1.2入院后处理

　　所有病人入院后严格按格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS），并立即行头颅CT检查，GCS评分≥12分普通病房观察，GCS评分≤12分，入重症监护室观察。手术指征，则急诊手术。根据具体情况进行选择治疗方式，如图1：该病例在动态复查过程中双额叶脑挫裂伤血肿动态变化，水肿逐渐增加，但意识一直清楚，予以保守治疗。图2：血肿以左侧为主，因此选择单侧开颅手术治疗。图3及图4：双侧额叶脑挫裂伤，动态复查示脑肿胀明显，侧脑室额角受压消失，予以去双额颞瓣，图4去除骨桥。

　　图1 两图为保守治疗过程中的动态变化   图2 单侧开颅

　　手术前后对比

　　图3 双侧开颅留骨桥手术前后对比

　　1.3影像学资料

　　所有病例入院后常规行头颅CT检查，根据头颅CT与病人意识状况按第七版开颅手术指征进行判断，有手术指征则急诊手术，术后继续动态复查头颅CT，病情有变化随时复查头颅CT，观察双额叶脑挫裂伤变化。头颅CT复查时密切观察侧脑室额角、外侧裂是否受压，三脑室、环池等是否受压消失。

　　1.4统计学处理

　　所有数据均采用 SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用 x±s表示，组间差异采用 t 检验，检验标准 P<0.05。