A型主动脉夹层患者术后并发肺动脉栓塞成功救治一例(2)

　　2.5营养支持 

　　 营养支持治疗能提供能量及多种营养物质，并能维持与改善机体器官、呼吸肌肌力，提高呼吸肌质量与耐受力，提高机体抗感染能力，缩短机械通气时间^[12]。在生命体征平稳后24～48 h内即采用早期肠内营养或肠外营养支持，不仅可以有效防治胃肠功能衰竭，而且在降低病死率，减少并发症和促进患者康复方面起着重要作用^[13]。因此，该患者术后第2天予以留置鼻胃管，并给予百普力、能全力行肠内营养，同时补充静脉营养，按医嘱给予卡文行肠外营养，使用输液泵保证能量匀速供给。肠内营养液经由喂食泵匀速滴入，每4 h用生理盐水20 mL冲洗鼻胃管，以保持通畅，予抬高床头，防止反流、误吸。每4 h听诊肠鸣音、抽吸胃内残余量各一次，及时调整肠内营养液的量和速度。定时监测血生化、血糖及电解质变化。仔细观察大便的颜色、性质改变。该患者大便呈黄色糊状，无腹泻、消化道出血发生，无代谢障碍发生。拔除气管插管后观察患者吞咽功能，逐渐进食半流质、软食直至普食， 饮食宜易消化、富含纤维素，进食时抬高床头，防止误吸. 

　　 总之，A型主动脉夹层病变广泛，手术技术难度大，其术后早期的并发症仍然是主动脉夹层患者医院死亡的独立危险因素^[14]。肺动脉栓塞的典型症状不难确诊，而对于存在心功能衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是唯一提示APE的症状^[15]。为此笔者通过对本例患者急救护理的总结，认为术后密切观察病情变化，能早期发现肺动脉栓塞先兆症状;及时处理低氧血症、做好抗凝治疗的观察与护理是救治成功的关键;严密有效的护理能预防并发症的发生，是促进患者的康复的重要措施。 

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