白内障术前相关检查预测术后视力的临床意义(2)
时间:2015-08-03 10:34
来源:发表吧
作者:叶茂 叶青
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临床中影响白内障患者术后视力的因素诸多，患者术前常合并其他眼病，如角膜病变，（角膜中央斑翳或白斑，）玻璃体病变（出现、增殖性视网膜病变，视网膜色素变性）眼底病（出血、增增殖性玻璃体视网膜病变）、眼底病变（眼底出血，视神经萎缩、黄斑病变、高度近视视网膜脉络膜病变、视网膜色素变性）、斜弱视，高度近视、青光眼术后及全身疾病如高血压病、糖尿病等。以上眼病在光定位、色觉、角膜曲率、眼科A/B超检查及视觉电生理检查均有异常表现。结合白内障患者术前相关检查结果排除以上疾病对术后视力的影响，就可以准确地预测术后最佳矫正视力。
视觉电生理检查作为一种非创伤的客观检查手段，可以帮助了解视网膜及视路传导功能，从上述资料我们发现F—VEP正常者术后视力恢复良好，F-VEP明显异常者术后视力均无明显提高。故视觉电生理检查能客观的反映患者视功能情况，较为准确的预测术后视力最佳矫正视力。于此同时白内障核的硬度在4级以上的14只眼中，有8只眼的F-VEP均异常，而术后视力恢复良好，说明晶体核越致密，阻隔光线，科影响视觉电生理的结果。
B超检查是医生了解白内障玻璃体、视网膜情况最直接、最重要的检查手段。尤其对无法做眼底检查、视功能检查可疑者更具价值。对于白内障合并严重的玻璃体、视网膜病变的患者。术前手术医生应向患者及家属解释及交代病情，通过检查使手术医生作出手术方式的选择，减少手术的盲目性，减轻患者的痛苦和经济负担。本组资料显示，手术前有明显玻璃体混浊的白内障患者，单纯行白内障手术者术后视力提高不理想。
眼科A超检查可以测量白内障患者的眼轴长，结合患者的角膜曲率结果，可以精确计算出人工晶体度数。尤其是伴有高度近视的患者，随着眼轴的增长，巩膜变薄，生物力学异常，导致黄斑萎缩、黄斑出血后极葡萄肿等变性[1]。影响患者的术后视力。研究表明，眼轴越长，术后矫正视力越差[2]。②通过角膜曲率检查可以测量出患者的水平和垂直2个方向的角膜曲率大小即可计算出角膜散光的大小，患者手术前存在角膜散光同样也可以影响术后视力的恢复。本研究显示，眼轴长》25mm，术后视力差。
色觉主要反映视网膜视锥系统的功能情况，黄斑区是视锥细胞群集区，主要产生颜色视觉及精细视觉，一旦黄斑受损，色觉及相关视功能必然受到影响。许多的学者通过色觉检查发现，不仅湿性而且干性型老年黄斑变性的早期，都表现蓝色异常[3]。研究还表明，弱视眼也有色觉异常，主要表现为重度弱视与旁中心注视[4]，以上资料表明，先天性白内障存在弱视的患者及合并老年性白内障黄斑变性者色觉均异常，术后视力均提高不理想。
角膜病变（角膜中央斑翳或白班）、玻璃体病变（出血、增殖性玻璃体视网膜病变形成）等可导致患者屈光间质混浊，影响患者的光定位、色觉、角膜曲率、眼科A/B超检查及视觉电生理检查结果，单纯行白内障手术的患者术后视力会继续受到这些因素的影响。通过B超检查了解玻璃体情况，制定合理的手术方案。对于合并眼底病变（眼底出血、视神经萎缩、黄斑病变、高度近视脉络膜视网膜病变、视网膜色素变性）的患者，术前无法作眼底检查的情况下，通过视觉电生理检查的结果也可以了解到眼底视神经、视网膜的功能。特别是糖尿病的患者，通过B超检查可以判断有无玻璃体混浊、玻璃体后脱离、增殖性玻璃体视网膜病变和视网膜脱离等的存在。视觉电生理检查对于糖尿病视网膜病变的诊断、病情的评估和预后的判断有眼底的价值。
综上所述，结合白内障患者术前光定位、色觉、A/B超检查、角膜曲率的测定、视觉电生理等相关检查结果，可以叫准确预测出患者术后最佳矫正视力。故临床中形成的一套行之有效预测白内障术后的检查方法具有重要的临床意义。
参考文献
[1]汪芳润,汪芳润,主编.近视眼[M].上海:上海医科大学出版社,1996:89-96.
[2]陆琼,项行.高度近视眼白内障患者术后视力的预测[M].上海:上海第二医科大学学报,2005,6:25.
[3]黄时州,时和平,吴乐正,等.老年性黄斑变性的色觉[M].眼科学报,1987,3:198-200.
[4]李惠玲,崔会贤.弱视眼的色觉变异[J].中国中医眼科杂志,2000,10:10.
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