鼻内镜下中耳检查与鼓膜修补术的临床观察

　　摘要：目的 对鼻内镜下中耳检查及鼓膜修补术的临床治疗效果进行探讨。方法 选取从2014年10月～2015年10月我院收治的鼻内镜下中耳检查及鼓膜修补术患者共64例作为研究对象，术后进行半年的随诊，对患者的临床资料及预后进行回顾性分析，评价临床治疗效果。结果 所有患者术后均随访半年，一次性治愈59例，治愈率为92.2%，小型鼓膜穿孔均一次性治愈，有效4例，有效率为6.3%，临床总有效为63例，占98.4%，无效1例，为大型鼓膜穿孔，术后3个月发现其移植片消失，穿孔与术前相同。其原因可能与术后移植片血运不良有关。手术前后患者的气导听阈及气骨导差具有显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下中耳检查与鼓膜修补术操作简便、分辨率清晰，临床疗效显著，值得推广。
　　关键词：鼻内镜；中耳；鼓膜修补术；临床疗效
　　鼓膜穿孔常常会造成患者不同程度的听力下降，其发病原因多为感染或外伤[1]。鼓膜穿孔后，使得中耳与外界直接相通，增加了中耳感染的发生率，由于鼓膜具有较强自我再生能力，因此往往较小的穿孔可以自行愈合。但是如果穿孔较大，则难以愈合，临床上常需要进行鼓膜穿孔修补术进行治疗[2]。大量临床经验证实，有效修复鼓膜、恢复患者听力的唯一有效的治疗方法即是鼓膜穿孔修补术。以往临床上多采用显微镜下进行修补手术，该手术方式器械昂贵，操作复杂，对患者创伤较大，恢复时间较长，伴随着微创外科的不断发展，鼻内镜在耳鼻喉科的临床应用中逐渐广泛[3]，本研究旨在对鼻内镜下中耳检查及鼓膜修补术的临床治疗效果进行探讨，现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取从2014年10月～2015年10月我院收治的鼻内镜下中耳检查及鼓膜修补术患者共64例作为研究对象，其中男性46例，女性18例，年龄17岁～61岁，平均为（37.2±3.1）岁，其中左耳41例，右耳23例，均为单侧，致病因素为单纯性中耳炎20例，外伤性44例，临床检查纯音听力测试均为传导性耳聋，同时经过临床检测排除中耳其他病变，咽鼓管通畅，听骨链完整等，对于患者的选择标准为外伤性穿孔的患者3个月以上未见鼓膜愈合，慢性单纯性中耳炎的干耳2个月以上。
　　1.2手术方法 患者均采用全麻，仰卧位，头偏向健侧，常规对患者进行消毒、包头及铺巾，使用硬性鼻内镜配合电视监视系统进行手术。先使用0.5%利多卡因肾上腺素5 ml在耳廓上方约2 cm处进行局部浸润麻醉，然后行3 cm的横行切口，剪取颞肌筋膜1块，使用筋膜夹子夹持备用，常规使用0°镜，对于存在外耳道细窄的患者可使用30°镜进行操作，在内镜及电视系统的监控下，先使用小钩搔刮鼓膜穿孔的边缘内侧，穿孔直径较大的患者应该刮除锤骨柄内侧的上皮，对于外耳道可以不做过多的分离，使用明胶海绵将鼓室填满，稍突出于穿孔处，然后将备用的颞肌筋膜进行修剪，尺寸较穿孔稍微大一些，从穿孔处的边缘将筋膜压入鼓室与明胶海绵之间，内置在鼓膜内侧部，将穿孔封闭，对于边缘型穿孔的患者，将筋膜边缘进行折叠，再将折叠缘安置在鼓环沟处，保持鼓膜的倾角，在修复的鼓膜外放置抗生素明胶用以固定修复的鼓膜，同时在外耳道放置抗生素纱条。术后2 w将纱条取出，并进行换药。手术后所有患者均随访半年。
　　1.3疗效判定 ①治愈：鼓膜成活，穿孔处愈合，术后听力恢复正常或者基本正常；②有效：穿孔面积较术前缩小，或者仍然存在裂隙状穿孔；无效：鼓膜穿孔的面积与术前比无明显缩小。
　　1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用？字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果