括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的效果评价

　　【摘要】目的：括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘可保护肛门功能，但其治疗效果存在争议。本文对采用括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的文献进行系统综述，探讨其治疗肛瘘的有效性及安全性。方法：检索Pubmed，OvidSP，WebofScience数据库，检索时间从建库至2014年7月，纳入文献为采用括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的病例报道。结局指标包括随访时间、手术成功率、并发症、手术时间、伤口愈合时间。结果：最终纳入24篇文献，病例数8～93例，共787例患者。术后随访时间1周～44个月，平均随访时间2～26个月。手术成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。术后并发症发生率2.7%，无严重并发症。手术时间7.5～100min，平均手术时间11～67.5min。伤口愈合时间1～36周，平均伤口愈合时间18d～8周。结论：括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是治疗肛瘘的有效方法，是安全的手术方式。

　　【关键词】肛瘘；括约肌间瘘管结扎术；LIFT

　　肛瘘的手术方法有多种，一般复发率为10%[1]。切开挂线术是目前治疗肛瘘最确切的手术方法，但是切开挂线术不可避免的造成不同程度的肛门括约肌损伤，严重者可导致肛门失禁。随着现代医学的发展和人们对生活质量的要求越来越高，提高肛瘘的治愈率已经不再是肛瘘治疗的唯一目标，保护肛门功能的理念已经越来越被人们所重视。2007年泰国医生ArunRojanasakul等[2]报道了括约肌间瘘管结扎术（LIFT），作为一种保护括约肌的手术方式，手术成功率高达94.4%。2009年其介绍了括约肌间瘘管结扎术（LIFT）的具体操作过程，手术操作简单[3]。此后应用该术式治疗肛瘘的报道逐渐增多。本文对括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的文献进行系统综述，探讨其治疗肛瘘的有效性及安全性。

　　1方法

　　本系统综述依照系统综述和荟萃分析优先报告的条目：PRISMA声明进行，没有进行文献荟萃分析[4]。

　　1.1文献检索策略计算机系统检索Pubmed，OvidSP，WebofScience数据库，检索时间从建库至2014年7月，检索语言包括英文和中文，检索关键词包括：肛瘘、括约肌间瘘管结扎术、LIFT。

　　1.2纳入标准有英文摘要；有括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的病例报道；文献中至少需包括以下指标：随访时间，手术成功率，并发症；相同作者或同一机构的系列报道。我们只纳入最近发表的，涵盖数据最全的文献。

　　1.3排除标准无个案报道、手术技术介绍、文献综述。

　　1.4数据提取由两名独立的研究员按照上面的检索词及数据库进行独立检索，通过阅读标题、摘要及全文，按照纳入排除标准确定纳入的文献并提取其中的数据，当两名研究员的意见有分歧时，通过讨论达成一致。

　　2结果

　　2.1手术成功率24篇文献共纳入患者787例，单纯LIFT548例，BioLIFT47例，LIFT+BioLIFT54例，LIFT-plug36例，LIFT+皮瓣41例，LIFT+活线20例，LIFT+瘘管剔除41例。术后随访时间1周～44个月，平均随访时间2～26个月。手术失败被分为三种形式：内口封闭，肛旁窦道不愈合；转为括约肌间瘘；经括约肌瘘不愈合或复发。手术成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。

　　2.2术后并发症共9篇文献报道了21例术后并发症（2.7%）。术后伤口少量出血2例，局部血肿1例，皮下感染1例，血栓痔1例，肛裂3例，肛门疼痛1例，阴道真菌感染2例，失禁10例（9例量表排气失禁，1例直肠测压失禁）。无严重并发症需手术治疗，参照文献[7，8，10，13，14，20，21，22，24]。

　　2.3手术时间共8篇文献报道了220例患者的手术时间，手术时间7.5～100min，平均手术时间10～67.5min，参照文献[25，12，14，19，20，21，26]。单纯LIFT143例，平均手术时间10～67.5min，LIFT联合其他手术方法77例，平均手术时间17～42min。

　　2.4伤口愈合时间共11篇文献报道了390例患者的伤口愈合时间，伤口愈合时间1～17周，平均伤口愈合时间18d～8周，参照文献[2，6，8，9，12，14，16，19，20，22，23]。

　　2.5失败患者情况24篇文献报道共217例失败手术，包括术后伤口持续不愈合及术后复发，其中21篇文献报道了212例患者失败后瘘管分类情况，具体见图3所示。58例（27.4%，58/212）手术失败患者由经括约肌瘘转为括约肌间瘘。

　　3讨论

　　括约肌间瘘管结扎术（LIFT）作为一种保护括约肌的手术方式，本系统综述显示其是治疗肛瘘的有效方法。平均随访2～26个月，手术成功率平均71.2%（560/787）。此手术成功率仅为初次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗的成功率，不包括失败后再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）的情况，Wallin等[13]将失败后再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）或行括约肌间瘘切开术手术成功的情况进行了单独统计。如果加上失败后再次行括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗成功的病例，总的手术成功率为74.3%（585/787）。如果将转为括约肌间瘘的情况合并统计，总的手术成功率为80.3%（632/787）。类似的系统综述中括约肌间瘘管结扎术（LIFT）的成功率为71%～81.37%（27～31）。本系统综述的局限性在于检索的文献多为回顾性或前瞻性研究，仅1篇文献为随机对照研究。未对患者的基础疾病、瘘管形态、既往手术史、手术操作及围手术期处理等进行规范，未进行荟萃分析。14项研究未区分术前患者肛瘘类型，1项研究为低位经括约肌瘘[21]，9项研究为复杂瘘或高位瘘，参照文献[5，7，8，11，14，17，21，22，26]。Mushaya等[14]的随机对照研究显示括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与推移皮瓣相比，治疗复杂肛瘘的复发率无显著性差异。但由于病例数量较少，今后需要更多的随机对照研究观察来证实括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的有效性。