齐元富教授运用中医药治疗肾癌经验(2)

　　2.4气滞血瘀气滞血瘀，是指因气的运行郁滞不畅，气为血之帅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。气滞血瘀多因情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键的作用，因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。肾癌患者常见腹部疼痛较剧，固着不移，或痛窜两胁，肌肤枯燥，形体消瘦，痛如针刺，腹部可扪及肿块，压痛明显，小便带血丝，面色晦黯，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。齐元富教授认为应当理气活血化瘀，方以桂枝茯苓丸加减，方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，是为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥，用之为臣。丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛。茯苓渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，以扶正气。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力。陈皮、青皮理气健脾，柴胡、香附疏肝理气，诸药合用共奏活血化瘀之效。

　　3病案举例

　　刘某，女，56岁，2013年5月20日初诊。患者于2012年5月因“腹部不适”于齐鲁医院行腹部CT示：左肾病变，符合肾癌改变。遂于2012年5月7日于齐鲁医院行手术治疗，术后病理示：（左肾）透明细胞肾细胞癌，肿物横切面积2.5 cm×2.5 cm。术后未行放化疗，给予白介素2治疗，提高免疫力。患者现胃中不适，胸椎疼痛，左下肢不适，月经见血块，经行头痛，左面部不适，纳少，眠可，二便调，体力差，体重下降近5 kg，舌红，苔薄白，脉弦。辅助检查：CT示：左肾癌术后；肝右叶多发低密度灶。齐元富教授详询病史并仔细查体后，处方：黄柏9 g，知母9 g，重楼15 g，玄参24 g，浙贝30 g，元胡15 g，莪术15 g，蜂房15 g，生甘草12 g，太子参15 g，紫苏梗15 g，蛇莓15 g，白英15 g，合欢皮30 g，青皮15 g，12剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。患者2013年6月17日二诊，症状较前明显减轻，现仍胸椎疼痛，左髋部不适，左颈肩部酸胀，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳，舌红而干，脉弦。齐元富教授根据患者病情变化，及时调整方药，前方加青皮15 g，夏枯草15 g，皂角刺15 g，郁金15 g，天麻15 g，白芍30 g，羌活12 g，18剂，水煎服，日一剂。患者2013年8月5日三诊，现一般情况可，无明显不适，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳，舌淡红，苔白，脉弦。齐元富根据病情变化，调整方药如下：柴胡15 g，白术15 g，薏苡仁30 g，佛手24 g，合欢皮30 g，蜂房15 g，生甘草15 g，陈皮9 g，清半夏9 g，太子参24 g，木香12 g，红藤30 g，白花蛇舌草30 g，鳖甲30 g，24剂，水煎服，日1剂。总体而言，患者从症状分析属于气滞血瘀证，开始时患者的身体状况较差，免疫力低下，故运用太子参、生甘草健脾益气，元胡、莪术、青皮、合欢皮理气，增强脾胃之力，从而提高患者的免疫力，而气为血之母，气行则血行，理气则可祛瘀。同时酌情加入蛇莓、白英、蜂房等抗肿瘤之药。二诊时针对患者症状加入理气疏肝止痛、通络散结之品，三诊时患者病情明显好转，进行巩固治疗。参考文献：

　　[1]沈庆发.肾癌术后的中医药治疗体会[J].上海中医药杂志，2007，41（7）：30-31.

　　[2]崔虎军.中医药治疗肾癌浅探[J].实用中医内科杂志，2008，22（3）：39-40.

　　[3]张杉，龚丹霞，李世杰.中医药治疗肾癌[J].实用中医内科杂志，2013，27（2）：162-163.（收稿日期：2014-04-14）