妊娠期糖尿病系统化管理对妊娠结局影响(3)

时间:2016-12-19 09:18 来源:www.fabiaoba.com 作者:包金莲黄红丽等点击: 次

　　2.2 两组GDM孕妇疾病相关知识认知及孕期体重增长情况比较干预前，两组孕妇疾病相关知识认知得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，且试验组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组孕妇孕期体重增长明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　*与干预前比较，P<0.05
　　2.3 两组GDM孕妇围产期并发症发生情况比较试验组剖宫产、羊水过多、产后出血及产褥感染发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组新生儿结局比较试验组新生儿中早产儿、新生儿窒息、巨大儿及新生儿低血糖发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　以往临床对GDM孕妇的管理主要为在孕妇就诊时直接进行常规健康宣教及饮食、运动治疗指导等，受孕妇就诊时间和认知能力所限，GDM孕妇对疾病重视程度不够，对自我管理方法掌握不佳[4-6]。另外，我国目前GDM相关知识健康宣教缺乏系统化、影响力不强、效果不佳、覆盖面局限，导致孕妇对 GDM重视不够，使其在GDM防治中缺乏主动、积极性，最终导致血糖、孕期体重增长控制不佳，不能有效改善妊娠结局[7]。研究证实，积极控制血糖是改善 GDM孕妇妊娠结局的关键，而提高GDM孕妇对疾病相关知识的认知，是提高孕妇对饮食、运动治疗的依从性和血糖自我管理能力的重要手段[8-11]。因此，实施系统化管理措施，提高GDM孕妇对疾病相关知识的认知显得尤为重要。
　　以一日门诊管理为核心的系统化管理是GDM新型管理教育模式[12-14]。通过组建由产科医师、护理人员以及营养科医师等组成的干预小组，对小组成员实施规范化培训，共同制定一日门诊的课程内容及饮食、运动、作息等生活方式干预方案。孕妇参加一日门诊时，由具有营养师资格的妇产科护理人员全程陪护，为GDM孕妇提供固定能量的主餐和加餐，餐后孕妇根据自身情况选择休息或运动。而在每餐之间，干预小组成员按照GDM健康宣教计划，分别对GDM 孕妇进行疾病一般防治知识、血糖自我监测、医学营养治疗原则及GDM食谱的制订、GDM的运动处方、用药指导、个体化医学指导和阶段性孕期保健知识等内容的宣教，从而提高孕妇对GDM相关知识的认知程度。本研究对204例GDM孕妇实施系统化管理措施，并与给予传统管理的188例GDM孕妇进行比较，结果证实试验组孕妇血糖控制、对疾病相关知识的认知、孕期体重增长情况均明显优于对照组孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明实施一日门诊管理和后续随访指导可使GDM孕妇血糖水平控制在正常水平，提高孕妇对GDM相关知识的认知，有效管理和控制妊娠期间体重增长。试验组剖宫产、羊水过多、产后出血、产褥感染、早产儿、新生儿窒息、巨大儿与新生儿低血糖发生率均明显低于对照组，证实系统化管理可改善GDM孕妇母婴结局，与杨慧霞 [14]、苏世萍等[15]最早在国内实施GDM一日门诊管理的研究中以一日门诊管理为核心的GDM系统化管理教育模式可有效提高GDM孕妇对饮食、运动的依从性和血糖自我管理能力，利于提高孕妇对护理满意度和整体护理质量的结果相符。分析其原因为以一日门诊管理为核心的系统化管理可使GDM孕妇较好地掌握疾病相关知识，通过纠正孕妇以往错误的饮食、运动认知，指导其调整饮食结构、适当规律运动和合理作息，从而改善孕妇对疾病的自我管理态度，增加了患者饮食、运动治疗的依从性和血糖自我管理能力，进而有效管理和控制血糖、孕期体重增长，最终达到有效改善母婴结局的目的。
　　综上所述，系统化管理可显著提高孕妇对妊娠期糖尿病相关知识的认知，使其更好地进行自我管理，有效控制血糖，从而达到改善妊娠结局的目的，具有较高的临床推广价值。由于孕妇血糖及饮食、运动、作息等生活方式各异，故研究中对孕妇的饮食、运动控制的方法仍有待进一步细化和精细化，逐步完善GDM 孕妇的系统化管理，以达到优化GDM孕妇护理管理的目的。

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