手术治疗胫骨平台骨折的临床观察(2)

　　1.2治疗方法

　　手术切口一律用膝前内侧或者外侧切口，将膝关节和其骨折处渐渐予以暴露，进而复位骨折块，将塌陷处予以撬拔，植骨将骨缺损进行填充，关节软骨面或者关节面小骨块脱落，复位中用医用的生物胶进行粘贴。内固定可结合情况使用L型、T型、中空钉、拉力螺钉或者高尔夫支持钢板。双侧平台粉碎性骨折合以及胫骨上段粉碎性骨折当没有固定好其中一侧，可将双侧支持钢板进行固定。并对合并伤进行处理，尽量将其板在15d之后进行拆除。合并腓总神经出现损伤的病人，同时进行探查工作。术中C臂X线机进行透视，从不同位置以及角度对平台实际复位的情况进行观察。通常情况下，不进行外固定。术后垫高患肢，同时予以脱水以及抗感染治疗。早期渐渐锻炼膝关节的功能，在12周后适量加重锻炼量。

　　1.3疗效标准

　　评价膝关节功能的指标为Hohl：患者本身评估、主动活动标准、稳定性、疼痛情况、活动范围等相关项目。优：90分以上，良：80分以上，可60分以上，差：不足60分。

　　2结果

　　全部病例的创口均为一期愈合，未发生皮瓣坏死。膝关节无疼痛、不稳。优37例，良3例，可3例，差1例，优良率达90.91%（40/44）。

　　3讨论

　　在进行临床治疗中，胫骨平台骨折是一项普遍的症状，若没有经过恰当处理，骨折复位不佳，关节面粗糙并残缺，将造成膝关节不牢固且出现功能性障碍，内翻或外翻畸形或者创伤性关节炎等并发症。要把握手术时机，而严重粉碎性、皮肤肿胀、复杂性骨折以及严重挫伤的病人，虽然进行开放性骨折的治疗，要先将创口关闭，经脱水消肿、作骨牵引、抗感染的治疗后5～14dhou行手术治疗。

　　手术中，一定要结合病人的损伤程度、损伤类型与合并伤状况来治疗。手术成功主要表现在坚强内固定、对胫骨平台骨折关节面解剖予以复位以及塌陷骨折的复位。简单的是对内侧的平台骨折以及塌陷进行处理，但是腓骨头将外侧挡住，难于进行暴露外后侧平台[1]。我们得出经验为细心操作，将塌陷与骨折骨块得到全面暴露，以防损伤腓总神经。尽量去除或者复位嵌于骨折上的骨块，暂时将克氏针予以固定。对内固定材料进行挑选中，根据实际情况，达到胫骨上端的生理弧度和内固定所要求的强度，通常用高尔夫钢板针对前内、外侧，而L型钢板针对后内、外侧，在内、外侧胫骨平台出现严重的劈裂骨折的情况下，若在一侧通过高尔夫钢板进行固定后没有达到理想效果，可用高尔夫钢板将内、外侧同时进行固定。