改良式留置胃管固定在食管癌术后患者中的应用(2)
2 结果
2.1 两组患者胃管留置情况的比较
研究结果显示，观察组患者更换间隔时间大于对照组，更换操作时间小于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
2.2 两组患者胃管留置期间鼻腔不适感的比较
研究结果显示，在两组患者鼻腔不适感的比较中，两组患者在固定时不适感无显著差异（P>0.05），在术后6h、24h和72h时，观察组患者鼻腔不适感得分低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。
2.3 两组患者胃管固定效果的比较
研究结果显示，观察组患者共有5例、3例和4例患者发生留置胃管移位、脱出和自行拔除，对照组则分别有10例、12例和8例。经x2检验，观察组患者胃管固定效果优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3。
2.4 两组患者压疮发生情况的比较
研究结果显示，观察组50例患者中，有6例患者发生脸部、鼻部或耳廓压疮，压疮发生率为12.00%，对照组有15例患者发生压疮，压疮发生率为30.00%，经x2检验，两组患者压疮发生率不同（x2=4.88，P<0.05），观察组患者压疮发生率低于对照组。具体数据见表4。
3 讨论
食管癌术后保持胃管的固定和通畅是提高患者术后胃肠功能回复、防止手术吻合口瘘发生的关键[5-6]，但由于食管癌患者术前伴有进食困难，而术后又常常被要求禁食，所以体内会发生营养失调，导致头面部油脂和汗液分泌异常[7]。传统的胃管固定方法中使用的白扁带在被油脂或汗液浸湿后，与皮肤的粘合能力下降，会导致患者胃管发生脱落或移位的风险加大，且由于传统留置胃管固定方法主要是借助白扁带在耳廓位置获得的支撑[8]，而患者面部活动时，又会由于胃管的拉力或压力，导致与胃管接触和固定的位置受到摩擦力，长时间多次数后，会使其接触皮肤发生潮红、发痒、溃烂等，进而发生压疮[9]。同时，如前文所述，异常分泌的汗液和油脂，也会加大压疮的发生风险。在本研究中，我们对留置胃管的固定方式进行了改良，采用“工”型鼻贴和活瓣式脸贴进行固定，“工”型鼻贴固定牢靠，不易摩擦到鼻孔周围的黏膜，且对于鼻孔的堵塞程度较小，患者呼吸不受影响，同时，我们采用的这种3M粘结性棉布伸缩胶带不米白色，比肌肤颜色更相近，相比于传统的白扁带，能给患者带来更好的主观体验。而另一项活瓣式脸贴则考虑到了患者个体差异，与脸部接触面积较大，其在患者脸部活动时，能分散接触部位受力，其活瓣更能将胃管的摆动控制在活瓣上，而不影响其他接触皮肤，进而可以减轻患者不适感和压疮发生的风险。在本研究中，我们采用前瞻性病例对照研究的方法，就改良后的留置胃管固定方式与传统固定方向的效果进行对比，初步证明了改良后的留置胃管固定方式可以在食管癌术后患者的治疗和护理中发挥更积极的作用。
本研究结果显示，观察组患者更换间隔时间大于对照组，更换操作时间小于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），这说明我们采用改良的留置胃管固定方式后，胃管单次留置时间延长，且更换胃管时更简单，这有利于减轻患者医疗负担，提高护理工作效率。同时，本研究结果显示，在两组患者鼻腔不适感的比较中，两组患者在固定时不适感无显著差异（P>0.05），在术后6、24h和72h时，观察组患者鼻腔不适感得分低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），食管癌术后患者意识恢复较快，常常对留置的胃管表示出难受的情绪[10]，在我们采用改良固定方式后，患者的鼻腔不适感有所下降，我们认为，这是有利于患者术后康复的，尤其是对于患者主观拔管，具有很重要的影响，同时，有研究显示，提高留置胃管患者舒适度对于改善患者预后水平有重要作用[11-13]。本研究结果显示，观察组患者胃管固定效果优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），也说明了这一点。另外，本研究结果显示，观察组患者压疮发生率低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），正如前文所述，我们认为，是活瓣式脸贴的活瓣分散了患者头面部肌肉活动时对贴服处的拉力和压力，进而降低了贴服处发生压疮的风险。
综上所述，我们认为，改良式留置胃管固定方式可以在食管癌术后患者中起到积极作用，其不仅可以提高胃管使用效果，改善患者不适感，还可以预防压疮的发生。值得在临床护理中推广使用。
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