超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果

　　[摘要] 目的 探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。 方法 选择本院2012年6月～2013年12月收治的基底节区高血压脑出血患者60例，其中30例行超早期小骨窗开颅显微手术治疗（观察组），30例行传统开颅手术治疗（对照组），比较两组患者的血肿清除率、住院时间及并发症发生率，术后随访，观察患者的日常生活能力。 结果 两组患者的血肿清除率差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后随访6个月，观察组患者的日常生活活动能力评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血能有效清除血肿，利于患者术后神经功能及日常生活能力的恢复。 

　　[关键词] 高血压脑出血；基底节区；显微手术；日常生活能力 

　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0015-03 

　　高血压脑出血是一种发病率较高的自发性脑出血性疾病，占自发性脑出血的70%～80%，致死、致残率均很高，半数以上的存活患者存在不同程度的残疾情况，严重影响健康。其中壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血部位，多损及内囊，典型可见“三偏”体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室。目前临床对高血压脑出血的外科治疗尚有争议，但多数研究认为，根据患者的全身情况、血肿特征进行手术清除血肿是可行的[1-2]。高血压脑出血传统手术治疗多采用开颅血肿清除或穿刺血肿吸除，前者创伤较大，容易损伤正常脑组织，而后者效果欠佳，尤其对活动性出血无法处理。近年来随着显微神经外科技术的进展，为小骨窗开颅显微手术提供了条件，其微创优势在临床得到广泛应用。目前有关高血压脑出血显微手术治疗的前瞻性、多中心、随机对照研究不多，但是理论上早期手术干预仍是合理的。国内研究显示，小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的微创优势明显，患者术后恢复良好[3-4]。本研究选择本院收治的60例高血压脑出血患者为研究对象，以探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的应用价值，为临床应用提供借鉴。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　选择本院2012年6月～2013年12月收治的60例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，患者均有高血压病史，术前颅脑CT显示基底节区血肿>30 ml，或血肿<30 ml但是出现中线移位，排除脑血管畸形或动脉瘤等其他原因导致的颅内血肿，排除凝血功能障碍或合并严重心肝肾疾病者。全部患者中，30例行超早期小骨窗开颅显微手术治疗（观察组），30例行传统大骨瓣开颅手术治疗（对照组）；观察组中男18例，女12例，年龄45～73岁，平均（62.4±7.5）岁；高血压病史4～18年，平均（12.0±2.5）年；基底节区血肿量<30 ml者7例，30～60 ml者19例，>60 ml者4例。对照组中男16例，女14例，年龄48～75岁，平均（61.5±6.3）岁；高血压病史3～21年，平均（13.2±3.6）年；基底节区血肿量<30 ml者5例，30～60 ml者20例，>60 ml者5例。两组患者的性别、年龄、高血压病史、基底节区血肿量等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2 方法 

　　1.2.1 观察组 患者发病至手术的间隔时间在6 h内，行小骨窗开颅显微手术治疗，气管插管全身麻醉，根据CT检查结果，选择血肿最大、最靠近皮质处行5 cm左右切口，直接切开头皮各层到达颅骨，行颅骨钻孔，并采用咬骨钳扩大骨窗至直径3 cm左右；“十”字形切开硬脑膜，脑穿刺针穿刺血管定位，选择皮质非功能区血管稀疏部分穿刺，CT配合明确穿刺深度；手术纤维镜下穿刺点行皮质切口，直径0.5～1.0 cm，避开路径血管，沿穿刺道进入血肿腔后清除血肿，出血点进行电凝或压迫止血，生理盐水冲洗血肿腔，冲洗液清亮明确无出血点后，放置引流管，缝合切口，关颅结束手术。 

　　1.2.2 对照组 患者发病至手术的时间间隔不限，采用传统大骨瓣开颅手术治疗，以额颞部大骨瓣为切口，去除8 cm× 10 cm骨瓣，经颞上回或颞中回通路进入血肿腔，清除血肿，然后行硬膜减张修补缝合，骨瓣复位固定。 

　　1.3 观察指标 

　　术后行CT检查，通过手术前后CT对比分析两组患者的血肿清除情况；统计两组患者的住院时间、病死率及并发症发生情况；术后随访6个月，观察患者的复发情况，并采用日常生活能力评级标准评价患者的生活能力。Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需他人帮助，扶拐可行走；Ⅳ级：卧床，但保持意识清醒；Ⅴ级：植物状态。 

　　1.4 统计学处理 

　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率法，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组患者血肿清除、病死率及住院时间的比较 

　　两组患者的血肿清除率、病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的住院时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 

　　2.2 两组患者并发症情况的比较 

　　观察组患者术后出现肺部感染2例、肾衰竭1例，消化道出血1例，腹泻1例，总并发症发生率为16.7%（5/30）。对照组患者术后出现肺部感染3例，泌尿系统感染2例，消化道出血3例，腹泻3例，总并发症发生率为36.7%（11/30）；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.501，P<0.05）。

    　　2.3 两组患者日常生活能力的比较 

　　两组患者术后随访6个月，剔除病死患者，其余患者均完成随访，其中观察组随访资料完整的生存患者29例，对照组随访资料完整的生存患者28例，观察组日常生活活动能力评级明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=7.102，P<0.05）（表2）。