超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果(2)

　　3 讨论 

　　高血压脑出血系由脑内细小穿支动脉血管破裂引起脑实质内血肿的一种自发性脑血管疾病，多发于50～60岁的高血压患者，目前我国人口老龄化情况严重，高血压控制不甚理想，导致高血压脑出血的发病率较高。基底节区是最常见的高血压脑出血部位，急性血肿的颅内占位及出血本身导致的各种化学损害因子对脑及血管损害引起的一系列病理变化是致死、致残率高的主要原因[5]，因此临床治疗应着眼于清除血肿、控制颅内压。 

　　高血压脑出血手术治疗能够有效清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，进而打破危及生命的恶性循环，理论上来说是更优的选择[6-7]。目前临床常用的高血压脑出血外科治疗方法主要有穿刺血肿吸除、大骨瓣开颅血肿清除[8]。但是穿刺吸除法不能在直视下进行，因此其对活动性出血无法有效控制，属于一种保守性治疗方法。而大骨瓣开颅血肿清除手术的时间长，创伤较大，且容易损伤正常脑组织[9-10]。近年来随着显微神经外科技术、体定向技术、神经导航技术及神经内镜技术的进展，为高血压脑出血的手术治疗拓展了空间，为微创手术治疗高血压脑出血提供了条件。 

　　小骨窗开颅显微手术是近年兴起的一种微创治疗方法，手术简单，时间短，能迅速清除血肿，另外在显微镜直视下手术术野清晰，能够准确区分血肿与脑组织边界，尽量减轻脑损伤；并且能够有效控制活动性出血，效果较好[11-12]。对于高血压脑出血的手术时机目前临床并无统一标准；病理学研究显示，脑出血30 min左右可形成血肿，6 h后出血导致的各种细胞分解产物及炎性介质又可作用于血肿周围脑组织，导致周围脑组织水肿、变形、坏死，最终出现不可逆性损害，因此有学者建议在超早期行手术清除血肿，以减轻脑出血引起的继发脑损伤[13-14]。本研究结果显示，两组患者的血肿清除率、病死率差异无统计学意义，但观察组患者的住院时间短于对照组、并发症发生率低于对照组，且术后患者日常生活能力优于对照组，可见超早期小骨窗开颅显微手术在减少并发症、促进患者日常生活能力恢复方面有明显优势。 

　　综上所述，笔者认为，超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血能有效清除血肿，且手术创伤小，脑组织损伤小，利于患者术后神经功能及日常生活能力的恢复，值得推广应用。 

    [1] 陈衔城，吴劲松，周晓平，等.高血压脑出血内外科规范化治疗的疗效比较——多中心随机前瞻性研究[J].中国临床神经科学，2001，9（4）：365-368. 

　　[2] 杨晓明，冀兵，蔡颖琦，等.超早期微创伤显微外科治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，2003，19（4）：312-314. 

    [3] 顾向进，邓纪学，王仕国，等.高血压脑出血的手术治疗[J].临床神经外科杂志，2010，7（2）：105. 

    [4] 李波，王毅军，杜斌.超早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（3）：218-219. 

　　[5] 姚益群，刘莉萍，傅丹，等.超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：111-112. 

　　[6] 王海波，缪永华，管义祥，等.改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较[J].中国伤残医学，2011，19（10）：4-6. 

　　[7] 周良学，蔡博文，游潮，等.超早期经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（1）：68-69. 

　　[8] 李登锋，杨丛，施辉秋，等.脑出血小骨窗开颅术后早期应用尼莫地平的研究[J].现代医院，2012，12（3）：45-46. 

　　[9] 金凡，侯博儒，任海军，等.超早期小骨窗显微手术联合亚低温治疗高血压基底节区脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（11）：691-693. 

　　[10] 刘培东，宋厚侠，贾继强.老年高血压性基底节出血的显微外科治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：65.