腰—硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的效果分析

　　【摘要】 目的 探讨腰-硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用效果。方法 120例行前列腺电切术的老年患者， 随机分为对照组和实验组， 每组60例。对照组采用硬膜外麻醉， 实验组采用腰-硬联合麻醉， 比较两组患者的麻醉效果、并发症和不良反应发生情况。结果 实验组患者比对照组患者麻醉起效时间快， 阻滞完善时间短， 麻醉效果好， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的阻滞平面、手术时间、血流动力学变化及并发症发生率、不良反应发生情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰-硬联合麻醉用于老年前列腺电切术起效快、镇痛确切， 值得临床进一步推广应用。

　　【关键词】 前列腺电切术；老年人；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉

　　【Abstract】 Objective To investigate the application effect of combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision. Methods A total of 120 old patients undergoing prostate electrocision were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received epidural anesthesia， and the experimental group received combined spinal-epidural anesthesia. The anesthesia effect， complications， and the adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the experimental group had faster onset of anesthesia， shorter block complete time， and better anesthetic effect than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference of block level， operation time， hemodynamic changes， and incidences of complication and adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision has fast onset time and precise analgesia effect， and it is worthy of further promotion and application in clinic.

　　【Key words】 Prostate electrocision； Old people； Combined spinal-epidural anesthesia； Epidural anesthesia

　　前列腺增生肥大是临床上的一种常见病， 多发于中老年人[1]， 近年来， 随着社会的发展及人口老龄化的加剧， 前列腺增生的发病率呈逐年增长的趋势， 患者的年龄偏大， 多伴有各种内科基础疾病， 患者对麻醉和手术的耐受力较低[2]。目前， 临床上多采用经尿道前列腺电切术对前列腺增生肥大患者进行治疗， 该法是应用最早的一种腔内治疗方法， 是外科治疗前列腺增生肥大的金标准[3]。与传统的前列腺摘除术相比， 经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快的优点[4]， 但由于前列腺增生肥大的患者多为老年人， 多伴有多种系统功能障碍， 有时会发生严重并发症， 选择合适的麻醉方法是保证手术顺利进行的关键[5]。本院自2011年2月开始对老年人行前列腺电切术的患者采用腰-硬联合麻醉， 并与采用硬膜外麻醉的患者进行了对比分析， 现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取2011年2月～2014年2月在本院行前列腺电切术的120例老年前列腺增生肥大患者， 年龄61～85岁， 平均年龄（71.0±6.2）岁， 病程1～5年， 平均病程（3.2±0.8）年， ASA分级为2～4级， 其中， 合并高血压31例， 心电图异常29例， 糖尿病43例， 慢性支气管炎17例， 患者术前控制肺部感染、血压、血糖等在正常范围内。以上患者随机分为对照组和实验组， 每组60例， 比较两组患者的年龄、病情程度等一般资料， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2 麻醉方法 对照组患者采用硬膜外麻醉， 给予患者2%的利多卡因行硬膜外阻滞麻醉；实验组患者采用腰-硬联合麻醉， 首先采用硬外针穿刺， 然后从硬外针管放入腰穿针， 有脑脊液流出时给予患者0.5%布比卡因等比重液1.2～1.5 ml， 然后拔出腰穿针， 监测患者的麻醉阻滞平面， 并控制其在T8以下， 若术中阻滞平面降低可视情况追加2%的利多卡因。所有患者术前半小时肌内注射阿托品和苯巴比妥钠， 开放静脉通道输液， 监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

　　1. 3 观察指标 记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化， 并记录患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间， 观察两组患者的术后并发症和不良反应发生情况。

　　1. 4 麻醉效果评价[6] 患者的麻醉效果分为优、良、差， 患者手术顺利， 无任何不适症状， 肌松好为优；患者有轻微不适， 但可配合手术为良；患者有明显的牵拉痛， 需要辅助镇痛药物方可完成手术为差。