营养方式对重症急性胰腺炎预后的影响

　　【摘要】目的  探讨营养方式的选择对重症急性胰腺炎( SAP) 预后的影响。方法 选择接受营养治疗的SAP患者200例, 其中92例接受全肠外营养( TPN) ；108例同时接受肠外营养( PN )和肠内营养( EN)。比较两组患者感染率、并发症发生率、住院时间和死亡率的差异。结果 与TPN组感染率13.7%相比，PN + EN组患者为 7. 2%；并发症发生率 PN+ EN组为29.3%, TPN组 36.2%明显降低。结论 PN+EN联合应用可降低感染率，减少并发症，值得在临床推广。
　　【关键词】  重症急性胰腺炎  肠内营养 
         肠外营养重症急性胰腺炎(SAP) 是临床死亡率较高的一种疾病, 其发病后积极地营养治疗可以减少并发症, 改善患者的预后。我科对SAP患者200例进行不同方式的营养，研究肠内场外营养联合应用对重症急性胰腺炎患者预后的影响。
　　1 资料与方法1.1临床资料 本文所选200例病例, 2010年3月- 2011年7月住院患者, 患者的诊断标准符合中华医学会胰腺外科学组关于SAP 临床诊断和分级标准。其中92 例患者接受全肠外营养治疗, 为TPN组；108例患者接受肠外营养(PN) 和肠内营养( EN )联合治疗, 为PN + EN组。
　　1.2治疗方案  SAP患者入院后, 首先解决休克、脏器功能障碍、代谢紊乱等症状, 血流动力学和内环境趋于稳定后开始营养治疗, 根据SAP不同病理生理阶段、代谢特征, 采取分期营养治疗。治疗过程中, 监测血糖、血脂、电解质和肝肾功能改变, 控制血糖< 180mg/d,l 甘油三酯<400mg/dl。高脂血症性胰腺炎患者不用或慎用脂肪乳剂, 并定时监测血脂改变, 若甘油三酯超过400mg/d l或血脂上升较快时, 禁用脂肪乳剂。
　　TPN组：经外周或中心静脉导管输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素、微量元素、电解质及葡萄糖液, 直至经口进食。PN+ EN 组：依次采用PN、PN+ EN 直至恢复经口进食。无肠麻痹、肠梗阻、胃肠道出血存在时经鼻一空肠管或空肠造瘘管给予EN(整蛋白、短肽链、单体制剂) 。根据胃肠道功能恢复情况逐渐增加EN比例, 不足的水、电解质、能量、氮及其他营养素经静脉内补充。急性期以PN为主, EN提供能量占总能量的20%-30%；感染期EN 提供能量约占45%-60%, 康复期以EN 为主, EN 提供能量约占50%-75%。
　　1.3统计学方法 所有数据用SPSS 6. 0软件包处理。采用t检验、V2检验。
　　2 结果2.1两组感染率比较  PN+EN组胰腺感染率为7. 2%，TPN组胰腺感染率为13.7%，P<0.05, 两组差异有统计学意义。PN+ EN组的肺部、腹腔、伤口、泌尿系、血液等部位的感染率为17. 8%，TPN组的肺部、腹腔、伤口、泌尿系、血液等部位的感染率为25.2%, P<0.05, 两组差异有统计学意义。