营养方式对重症急性胰腺炎预后的影响(2)

　　2.2两组并发症比较  PN + EN 组并发症的发生率为29.3%，TPN组为36.2%， P<0.05, 两组差异有统计学意义。
　　2.3两组住院时间比较 PN + EN 组平均住院时间为(33.4±7.2) d, TPN组为( 47.2±13.1) d, P<0.05, 两组差异有统计学意义。
　　2.4两组死亡率比较 PN + EN 组死亡率为12.1% ( 13/108),TPN组为12.4% (11/92), P>0.05, 两组差异无统计学意义。
　　3 讨论重症急性胰腺炎需要营养支持, 此类患者处于高分解代谢状态, 能量消耗极大, 常导致机体组织迅速消瘦, 并发症和死亡率增加, 所以选择合适的营养支持, 对于缓解病情、改善预后有着重要的意义。长期TPN可使SAP患者并发症和死亡率增加, 其原因与肠黏膜屏障受损导致细菌和内毒素移位以及促发全身炎症反应有关, TPN 增加SAP患者感染机会的原因可能与肠道相关淋巴组织萎缩、肠黏膜免疫功能降低、T和B淋巴细胞功能损害、粒细胞化学趋化和吞噬杀菌能力减弱有关。既往考虑到经口进食对胰酶分泌的刺激最大, 可导致疾病的恶化。肠内营养支持治疗SAP可改善营养状况, 减轻炎性反应, 提高机体免疫力。在胰腺炎早期营养支持方面, 现在公认过早EN 不利于患者。此时，由于应激反应, 肠壁血供减少, 肠黏膜灌注降低, 黏膜缺血，绒毛顶端细胞坏死脱落, 黏膜通透性增加, 免疫屏障功能下降。在此阶段进行EN, 不但不能消化吸收, 反而会加重肠道损害，增加细菌和内毒素的移位; 其次, 过早EN会刺激胰腺外分泌，加重病情；所以, EN的开始时间也是目前争论的特点。对于SAP患者，只要基本情况趋于稳定, 无严重的腹腔内感染和肠功能衰竭，应尽早开始实施EN。我们的临床数据提示: PN + EN 组的各种部位的感染率均比TPN 组低。我们认为，重症急性胰腺炎需要个体化的PN+EN的营养支持, 而EN开始的时机,仍然需要进一步的探讨。
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