【摘 要】 目的 对门诊常用的氟伏沙明和氟西汀两种抗抑郁药物的适应症、疗效和副作用进行比较。方法 对作者处就诊的门诊病人，在入组前、治疗的第2 周、第4 周、第8 周评定HAMD，临床总体印象量表（CGI-1），治疗的副反应量表（TESS），有条件者在入组前，第8 周末做血常规、尿常规、血生化、心电图的检查。结果 经8 周治疗对照观察，两组BPRS 总分、CGI-I 减分与治疗前比较，均有极其显著性差异，氟伏沙明组与氟西汀组两组间比较，差异无显著性意义；两组对靶症状的改善作用有显著差异；两组副作用出现例次比较，除焦虑、激越和失眠两项氟西汀组明显高于氟伏沙明组外，其余各种副作用比较，均无显著性差异。结论 氟伏沙明和氟西汀在门诊应用情况相比较，在适应症、靶症状改善、疗效和副作用方面存在差异，需要根据患者情况区别使用。
【关键词】 氟伏沙明；氟西汀；门诊；SSRI
抑郁症在精神科门诊越来越常见，但在病人服用抗抑郁药物时，治疗靶症状、疗效、安全性、方便性及价格等因素，均需临床医生加以综合考虑。在5 种5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（即氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、西酞普兰和帕罗西汀）中，我院门诊处方量最大的是氟伏沙明（荷兰苏威制药公司）和氟西汀（美国礼来公司）。此将两药在门诊治疗的一些情况进行了对照观察，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象的选择
选自2009 年6 月1 日～2010 年10 月31 日于作者处就诊的门诊病人，患有各种血药SSRI 治疗的疾病或症状，既往4 周内未使用过SSRI 药物，性别、年龄不限，能保证每2～4 周复诊一次。通过详细询问病史，做全面精神检查、躯体检查，及必要的辅助检查后，按CCMD-3 标准确定精神障碍诊断，确定需要SSRI 类药物治疗的靶症状，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥10～≤36。向病人及∕或其监护人说明使用SSRI 类药物治疗的目的、疗程、可能出现副作用和处理原则，复诊间隔的要求和预期的费用。
知情同意后，16 岁以下者入氟伏沙明组[1]，其他病人按掷硬币法随机分为氟伏沙明组、氟西汀组。如因报销或经济原因不愿使用被选药物，可调至另一组，或放弃观察，改用其他治疗。
1.2 排除标准
①SSRI 药物过敏；②严重的躯体合并症，急性脑器质性病，急性感染，未控制的癫痫病；③孕期、哺乳期妇女；④不能按时、按量用药，不能坚持复诊；⑤严重的副作用（详细记录，以便研究结束后分析）。
1.3 方法
1.3.1 入组前、治疗的第2 周、第4 周、第8 周评定HAMD，临床总体印象量表（CGI-1），治疗的副反应量表（TESS），有条件者在入组前，第8周末做血常规、尿常规、血生化、心电图的检查；1.3.2 治疗剂量
氟伏沙明组无躯体合并症者的成人50mg/日，需要可加至150mg/日，儿童、老年人和躯体合并症者25mg/日起，需要可加至50mg/日；氟西汀组无躯体合并症者20 mg/日起，需要可加至40mg/日，有躯体合并症者10mg/日起，需要加至20mg/日；1.3.3 合并抗焦虑药物需记录原因和使用方法，不得合并其它精神药物；1.4 疗效评定
HAMD 减分率75%，且≤8 分，为痊愈；HAMD减分率74～50%，且≤15～9 分，为显好；减分率为49～25%，且≤20～16 分，为好转；减分率≤25%，且≥21 分，为无效；HAMD 减分率负值，为恶化。
1.5 统计方法
采用SPSS 13.0 软件进行统计，检验方法采用卡方检验和T 检验。
2 结果
2.1 一般情况
符合入组条件153 例，同意入组97 例，坚复诊，资料完整，可供分析67 例。氟伏沙明组44例，其中由掷硬币法决定14 例，儿童9 例，自费病人因氟西汀药价高而要求改服氟伏沙明21 例；男22 例，女22 例，年龄6～80 岁，除16 岁以下儿童9 例外，35 例成人平均年龄38.85±22.81，病程2～180 个月，平均40.86±44.18 月，平均受教育9.93±2.07 年。氟西汀组23 例，由掷硬币法决定16 例，因氟伏沙明系自费药不能报销而改服氟西汀7 例，男9 例，女14 例，年龄17～73 岁，平均年龄40.01±26.14 岁，病程5～210 月，平均36.97±46.02 月，平均受教育10.08±2.15 年。除氟伏沙明组儿童病例外，两组间性别、年龄、病程、受教育时间比较均无显著性差异。
2.2 治疗情况
氟伏沙明组治疗剂量25～50mg/日，平均49.64±18.75mg/日；氟西汀组治疗剂量10～40mg/日，平均18.02±5.31mg/日。两组治愈率分别为50.00%（22/44）、43.48%（10/23），好转率分别为45.45%（20/44）、43.47%（10/23）；两组治愈率、好转率经卡方检验，分别为X2=0.291、X2=1.580，P 均＞0.05，故两组间疗效无显著性差异。两组治疗病种主要是抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍等症状，氟伏沙明还被用于儿童期特有的各种精神障碍。两组治疗病种及疗效比较，详见表1。
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